뇌혈관이 막혀있는 경우 측부 순환을 통해 부족한 뇌혈류를 공급받지만 그것이 원활하지 않아 일과성 허혈발작이나 뇌경색이 발생한다. 이때 혈류를 개선시키고 뇌경색의 재발을 막기 위해 두개외-두개내 우회로 조성술(EC/IC bypass surgery) 등의 수술을 고려할 수 있다. 하지만 아직까지 약물치료에 비해 두개외-두개내 우회로 조성술이 더 효과적이라는 명확한 결론은 없는 실정이다.

근거

1970년대에 두개외-두개내 우회로 조성술이 죽상경화성 동맥 폐쇄질환의 경우 비교적 널리 사용 되었다. 그러나 1977-1985년 사이에 1,377명을 대상으로 약 56개월 동안 경과를 추적한 대규모 무작위 임상연구의 결과는 내과적 치료에 비해 두개외-두개내 우회로 조성술이 이득이 없음을 보여 주었다.¹ 하지만 이 연구의 가장 큰 단점은 환자의 뇌혈류 상태가 반영되지 않았다는 점이다. 그래서 현재까지도 뇌졸중의 발생율이 높은 일부 경동맥 폐쇄 환자의 경우 우회로 조성술이 뇌혈류를 개선시키고 뇌졸중의 재발을 막을 수 있을 것으로 기대하여 시행되고 있다. 최근 뇌혈류를 측정하는 기법과 발달된 양전자 방출 단층촬영의 기술을 이용해 수술치료의 효과가 클 것으로 예상되는 환자를 선별할 수 있게 되었으며, 이에 관한 대규모의 임상연구가 진행 중이다.²

과거의 몇몇 증례 연구 결과 급성기에 수술을 하는 것은 뇌졸중의 예후에 좋은 영향이 없었으며 오히려 수술 후 합병증인 뇌출혈이 높은 것으로 나타났다.³

1. Among patients with symptomatic carotid occlusion, EC/IC bypass surgery is not routinely recommended (ASA: LOE Ib, GOR A).

2. Because of the lack of evidence about the safety and efficacy of emergent surgical procedures, these procedures are not recommended for treatment of most patients with acute ischemic stroke outside of a research setting (ASA: LOE III, GOR B).

1. 증후성 경동맥 폐쇄 환자의 경우, 두개외-두개내 우회로 조성술을 일률적으로 시행하는 것은 권장 되지 않는다. (근거수준Ib, 권고수준A)

2. 뇌경색이나 일과성 허혈발작을 경험한 경동맥 폐쇄 환자 중 뇌혈류 상태를 평가하여 시술로 인한 치료 효과가 기대되는 일부 환자에서는 두개외-두개 내우회로 조성술을 시행할 수 있다. (근거수준IV, 권고수준C)

3. 급성기에 두개외-두개내 우회로 조성술을 시행하는 것은 권고되지 않는다. (근거수준 III, 권고수준B)

1. The EC/IC bypass study group. Failure of extracranial-intracranial arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke. Results of an international randomized trial. N Engl J Med. 1985;313:1191-1200.

2. Grubb RL, Jr., Powers WJ, Derdeyn CP, Adams HP, Jr., Clarke WR. The carotid occlusion surgery study. Neurosurg Focus. 2003;14:e9.

3. Crowell R. STA-MCA bypass for acute focal cerebral ischemia. Microsurgery for stroke. 1977:244-250.