깊은 정맥혈전증(deep vein thrombosis)은 신경학적 장애가 심할수록 호발하나, 실제 임상적으로 폐동맥 색전증 등의 증세로 발현되는 경우는 1% 내외로 알려져 있다.¹ 깊은정맥혈전증은 심한 호흡기 증상을 유발할 수 있으며 뇌졸중의 재활 및 회복의 장애 요인이 되므로 예방이 중요하다.

근거

깊은 정맥혈전증은 고령이고 마비가 심하며, 움직이지 못하는 환자에서 더 많이 발생하므로, 되도록 빨리 침대에서 움직이는 것이 필요하다.² 마비가 심한 환자들에서 깊은정맥혈전증과 폐동맥색전증을 예방하는데에 항응고제가 도움이 된다는 결론은 대부분 뇌졸중이 아닌 환자를 대상으로 진행된 연구를 통해 얻어졌으나, 뇌졸중 환자를 대상으로 시행된 연구의 메타분석에서도 헤파린(heparin) 사용군이 깊은정맥 혈전증의 발생을 감소시키는 데에 효과가 있는 것으로 알려져 있다.³ 저분자량헤파린(LMWH, low molecular weight heparin)과 통상적 헤파린(UFH, unfractionated heparin) 사이에 효과나 부작용 등의 차이는 없으며,⁴ 장기간의 약물투여가 필요하면 경구 항응고제[와파린(warfarin)]의 사용이 추천된다. 항응고제의 사용이 제한되는 조건에서는 아스피린(aspirin) 사용만으로도 위약사용군에 비해 깊은정맥 혈전증의 절대위험도(absolute risk reduction)를 9% 감소시키는 효과가 있다.⁵ 일부 연구에서 공기압박(pneumatic compression)이 효과가 있다는 보고를 하고 있으나 적은 수의 환자를 대상으로 한 연구로 아직 일반화 하기는 어렵다. 다만 뇌출혈환자 등 항응고제 혹은 항혈전제를 사용하기 어려울 때는 적극 고려해 볼 수 있다 또한 폐동맥혈전증 환자에서 항혈전제 사용이 금기인 경우 하대정맥 필터를 사용해볼 수 있다.^6,7

1. Early mobilization and optimal hydration is helpful to prevent deep venous thrombosis (RCP, EUSI: LOE IV, GOR C).

2. Subcutaneous heparinization is recommended for treatment of immobilized patients to prevent deep vein thrombosis, however there is a risk of additional intracranial bleeding (EUSI, ASA: LOE Ib, GOR A) and should not be used routinely (RCP: LOE Ia, GOR A). The ideal timing for starting these medications is not known.

3. Aspirin is a potential intervention to prevent deep vein thrombosis but is less effective than anticoagulants (ASA: LOE Ia, GOR A). Aspirin (initial starting dose 150-300mg/day and 75mg/day or more thereafter) should be given to all patients with acute ischaemic stroke in the first two weeks following stroke onset to help prevent deep vein thrombosis (SIGN: LOE Ia, GOR A).

4. Compression stockings should be applied in stroke patients with weak or paralyzed legs, once the patient’s peripheral circulation, sensation, and the state of the skin have been assessed (RCP: LOE IIb, GOR B). The use of intermittent external compression devices is recommended for treatment of patients who cannot receive anticoagulants (ASA: LOE IIa, GOR B) and it is preferred for patients recovering from hemorrhagic stroke (SIGN: LOE IV, GOR C).

1. 급성기 뇌졸중 환자에서 깊은정맥혈전증을 예방하기 위해 조기재활이 도움이 될 수 있다. (근거수준III, 권고수준C)

2. 깊은 정맥혈전증의 발생위험이 높은 환자군은 예방을 위해 헤파린 피하주사를 사용할 수 있으나 출혈의 위험이 증가하는 것을 고려해야 한다. (근거수준Ia, 권고수준A) 헤파린피하주사 대신에 저분자량 헤파린을 사용할 수도 있다. (근거수준Ib, 권고수준A)

3. 항혈소판제제의 투여로도 어느 정도는 깊은 정맥혈전증을 예방하는 데에 효과가 있으므로, 급성기 뇌경색 환자에서 항혈소판제제는 투여되어야 한다. (근거수준Ia, 권고수준A).

4. 깊은 정맥혈전증의 예방을 위한 탄력스타킹(compressive stocking)이나 공기압박(pneumatic compression machine) 단독요법의 효과는 뚜렷하지 않으나, 과응고상태가 의심되는 경우 또는 마비된 상, 하지 등에서 다른 치료방법의 보조요법으로 사용을 고려할수있다. (근거수준 IIb, 권고수준B)

1. Wijdicks EF, Scott JP. Pulmonary embolism associated with acute stroke. Mayo Clin Proc. 1997;72:297- 300.

2. Desmukh M, Bisignani M, Landau P, Orchard TJ. Deep vein thrombosis in rehabilitating stroke patients. Incidence, risk factors and prophylaxis. Am J Phys Med Rehabil. 1991;70:313-316.

3. Sandercock PA, van den Belt AG, Lindley RI, Slattery J. Antithrombotic therapy in acute ischaemic stroke: an overview of the completed randomised trials. Br Med J. 1993;56:17.

4. Harvey RL, Lovell LL, Belanger N, Roth EJ. The effectiveness of anticoagulant and antiplatelet agents in preventing venous thromboembolism during stroke rehabilitation: a historical cohort study.Arch Phys Med Rehabil. 2004;85:1070-1075.

5. Antiplatelet Trialists C. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy-III: Reduction in venous thrombosis and pulmonary embolism by antiplatelet prophylaxis among surgical and medical patients. Br Med J. 1994;308:235-246.

6. Black PM, Crowell RM, Abbott WM. External pneumatic calf compression reduces deep venous thrombosis in patients with ruptured intracranial aneurysms. Neurosurgery. 1986;18:25-28.

7. Kamran SI, Downey D, Ruff RL. Pneumatic sequential compression reduces the risk of deep vein thrombosis in stroke patients. Neurology. 1998;50:1683.