뇌졸중 전문치료실(stroke unit)과 뇌졸중 센터는 뇌졸중 치료에 특화된 다학제간 인력, 시설 및 지침으로 구성된 독립된 치료 단위를 뜻하며, 뇌졸중 치료에 있어 그 중요성이 강조되고 있다.

근거

1. 뇌졸중 전문치료실과 센터의 정의

뇌졸중 전문치료실(stoke unit)은 일반적으로 급성 뇌졸중 치료실[acute (neurological) stroke unit] (1주 이내), 재활 치료실(rehabilitation unit), 이 둘을 모두 포함하는 포괄적 뇌졸중 전문치료실(comprehensive stroke unit) 등으로 분류할 수 있다. 유럽에서는 주로 뇌졸중 전문치료실에서의 치료를 권장하는 반면 미국에서는 더 확장된 개념인 뇌졸중 센터의 확립을 강조한다. 뇌졸중 센터는 다시 일차 진료를 담당하는 일차 뇌졸중 센터(primary stroke center)와 최상의 진료 기능을 하는 포괄적 뇌졸중 센터(comprehensive stroke center)로 구분된다. 뇌졸중 전문치료실 및 센터는 신경과, 신경외과, 영상의학과, 재활의학과, 간호부 등으로 이루어진 다학제간 접근(multi-disciplinary approach), 독립된 치료 병동 및 다양한 진단과 치료가 가능한 시설(structure and facility), 뇌졸중 환자를 위한 지침(guideline, stroke code and critical pathway) 등이 중요하다.

2. 뇌졸중 전문치료실의 효과

2002년 Cochrane Database를 포함, 수차례에 걸쳐 시행된 메타 분석(meta analysis)에따르면 뇌졸중 전문치료실에서 치료 받은 환자는 그렇지 않은 환자에 비해 1년 후 사망률이 14% 감소하고(OR 0.86,95% CI 0.71-0.94, NNT 33), 사망하거나 현저한 후유장애가 남을 확률이 22% 감소한다.¹(OR 0.78, 95%CI 0.68-0.89) 이러한 효과는 다른 뇌졸중 치료 방법과 비교하여 볼 때 매우 큰 것으로, 환자의 나이, 성별, 뇌졸중의 심한 정도에 상관없이 나타났으며, 독립된 병동인 경우 그 효과가 더 크다. 입원 기간 연장의 우려가 있었으나 보다 상세한 분석 결과 그러한 현상은 관찰되지 않았다. 또한 뇌졸중 팀만 운영하는 경우 뇌졸중 전문치료실과 같은 긍정적 효과는 나타나지 않았다.² 뇌졸중 전문치료실의 이러한 긍정적 효과는 혈전용해 치료율의 증가 및 급성기 합병증의 감소 등으로 인한 것으로 생각된다.^{3, 4}

3. 뇌졸중 전문치료실 및 센터의 구성 요건

1) 뇌졸중 전문치료실

일반적인 뇌졸중 전문치료실의 구성 요소로는 i) 환자 평가(의학적, 간호학적, 치료적), ii) 초기 치료(예. 조기재활, 저산소증의 교정), iii) 재활 치료 등이 거론되며⁵ 참고로 EUSI 의 뇌졸중 전문치료실의 구비요건은Table 1.과같다.⁶

Table 1. Requirement for Stroke Unit

2) 뇌졸중 센터

미국의 Brain Attack Coalition에서 일차 뇌졸중 센터(primary stroke center) (Table 2)7와 포괄적 뇌졸중 센터(comprehensive stroke center)8에 관한 권고안을 각각 발표하였다. 또한 유럽에서도 전문가들에게 의뢰한 설문 결과를 토대로 뇌졸중 센터의 필수 요건에 대해 기술하였다.9 그러나 이를 실제 유럽의 병원에 적용해 본 결과, 10% 미만의 병원에서만이 적절한 치료가 행해지고, 40% 에서는 최소한의 진료 수준 조차 도달하지 못하는 등의 결과를 보여, 제시된 요건이 너무 이상적임을 반증함과 동시에, 아직도 개선할 여지가 많다는 것을 보여주었다.10

Table 2. Major Elements of a Primary Stroke Center

4. 뇌졸중 센터의 검증(certification)

병원에 설립된 뇌졸중 센터는 제3기관을 통해 인증을 받는 것이 최근 선진국의 경향이다. 미국의 경우 Joint Commission (JC)에서 일차 뇌졸중 센터에 대한 인증 작업을 하고 있다.

1. Stroke patients should be treated in specialized stroke units (EUSI: LOE Ia, GOR A).

2. Stroke units should provide co-ordinated multidisciplinary care provided by medical, nursing and therapy staff who specialize in stroke care (EUSI: LOE Ib, GOR A).

3. The creation of Primary Stroke Center (PSC) is strongly recommended (AHA/ASA: LOE III, GOR B). The organization of such resources will depend on local variables. The design of several community-based PSC that provide emergency care and that are closely associated with a Comprehensive Stroke Center (CSC), which provides more extensive care, has considerable appeal.

4. The development of CSC is recommended (AHA/ASA: LOE IV, GOR C).

5. Certification of stroke centers by an external body, such as Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), is encouraged (AHA/ASA: LOE III, GOR B). The panel encourages additional medical centers to seek such certification.

6. For patients with suspected stroke, EMS should bypass hospitals that do not have resources to treat stroke and go to the closest facility capable of treating acute stroke (AHA/ASA: LOE IV, GOR C).

1. 뇌졸중 환자는 뇌졸중 전문치료실 혹은 뇌졸중 센터(일차 혹은 포괄적)에서 치료하는 것이 권장된다. (근거수준Ia, 권고수준A)

1. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2002:CD000197.

2. Langhorne P, Dey P, Woodman M, Kalra L, Wood-Dauphinee S, Patel N, Hamrin E. Is stroke unit care portable? A systematic review of the clinical trials. Age Ageing. 2005;34:324-330.

3. Douglas VC, Tong DC, Gillum LA, Zhao S, Brass LM, Dostal J, Johnston SC. Do the brain attack coalition's criteria for stroke centers improve care for ischemic stroke? Neurology. 2005;64:422-427.

4. Govan L, Langhorne P, Weir CJ. Does the prevention of complications explain the survival benefit of organized inpatient (stroke unit) care?: Further analysis of a systematic review. Stroke. 2007;38:2536- 2540.

5. Langhorne P, Pollock A. What are the components of effective stroke unit care? Age Ageing. 2002;31:365-371.

6. Brainin M, Olsen TS, Chamorro A, Diener HC, Ferro J, Hennerici MG, Langhorne P, Sivenius J. Organization of stroke care: Education, referral, emergency management and imaging, stroke units and rehabilitation. European stroke initiative. Cerebrovasc Dis. 2004;17 Suppl 2:1-14.

7. Alberts MJ, Hademenos G, Latchaw RE, Jagoda A, Marler JR, Mayberg MR, Starke RD, Todd HW, Viste KM, Girgus M, Shephard T, Emr M, Shwayder P, Walker MD. Recommendations for the establishment of primary stroke centers. Brain attack coalition. JAMA. 2000;283:3102-3109.

8. Alberts MJ, Latchaw RE, Selman WR, Shephard T, Hadley MN, Brass LM, Koroshetz W, Marler JR, Booss J, Zorowitz RD, Croft JB, Magnis E, Mulligan D, Jagoda A, O'Connor R, Cawley CM, Connors JJ, Rose-DeRenzy JA, Emr M, Warren M, Walker MD. Recommendations for comprehensive stroke centers: A consensus statement from the brain attack coalition. Stroke. 2005;36:1597-1616.

9. Leys D, Ringelstein EB, Kaste M, Hacke W. The main components of stroke unit care: Results of a European expert survey. Cerebrovasc Dis. 2007;23:344-352.

10. Leys D, Ringelstein EB, Kaste M, Hacke W. Facilities available in European hospitals treating stroke patients. Stroke. 2007;38:2985-2991.