뇌졸중 후 발생하는 흔한 합병증으로 욕창, 흡인성 폐렴, 관절 구축, 낙상 및 골절, 통증 등이 있고, 이와 같은 합병증이 발생할 경우 적극적인 재활 치료가 어려워져 예후에 부정적인 영향을 미친다. 그러므로, 발생 가능한 합병증을 효과적으로 관리하는 것이 재활 치료의 결과를 향상시키는데 큰 도움이 될 것이다.

근거

뇌졸중 발생 후1년간 추적 관찰한 결과, 욕창 발병은 기능 저하와 연관되어 있다.¹ 또한 급성 뇌졸중 환자의 16-19%에서 흡인성 폐렴이 발생한다고 알려져 있으며, 특히 뇌간에 발생한 뇌졸중에서 높은 빈도를 보였다. 폐렴의 위험도는 삼킴장애를 가진 환자에서 더 높다.² 뇌졸중 발생후 조기에 적절한 자세 교정 치료를 시행할 경우, 뇌졸중 후의 관절 구축을 방지하는 효과가 있다.^3-4 특히 어깨 관절의 구축 예방을 위하여 어깨를 최대한 외회전 하는 자세가 유용하다는 보고가 있다.³ 많은 관찰적 연구들의 메타분석결과, 조기거동을통하여뇌졸중후기능적회복이향상될수있음이보고되었다.⁵ 그 외, 뇌졸중 환자에서 흔히 발생할 수 있는 대퇴골 골절의 예방을 위하여 엽산(folate)과 비타민 B12(vitamin B12)의 병용요법⁶과 리세드로네이트(risedronate)^7,8가 효과적이라는 보고가 있다. 그 외, 일부 연구는 비타민D(vitamin D)를 투여 할때 근육위축 예방 효과를 통해 낙상빈도가 감소했다고 발표하였고, 다른연구는 뇌졸중환자에게 좌우대칭 체중 분배 훈련을 하여 낙상이 감소함이 보고하였다.⁹ 뇌졸중 후 중추성 통증에 아미트립틸린(amitriptyline)과 라모트리진(lamotrigine)이 유용하다는 보고가 있으며, 가바펜틴(gabapentin)이 일부환자에서 효과적이었다고 한다.¹⁰

1. Recommend that a thorough assessment of skin integrity be completed on admission and monitored at least daily thereafter (AHA/ASA: LOE IV, GOR C).

2. Recommend the use of proper positioning, turning, and transferring techniques and judicious use of barrier sprays, lubricants, special mattresses, and protective dressings and padding to avoid skin injury due to friction or excessive pressure (AHA/ASA, RCP: LOE IV, GOR C).

3. Recommend that all patients be mobilized as soon as possible (the act of getting a patient to move in the bed, sit up, stand, and eventually walk) (AHA/ASA: LOE IV, GOR C) (RCP: LOE IIa, GOR B) (SIGN: LOE Ib,GOR A).

4. Recommend a pain management plan that includes assessment of the following: likely etiology (i.e., musculoskeletal and neuropathic); pain location; pain quality, quantity, duration, and intensity; and what aggravates or relieve the pain (AHA/ASA: LOE IV, GOR C).

5. All pain suffered by a person with stroke should be subject to a full clinical diagnosis, including a referral to an appropriate specialist service if needed (RCP: GOR GPP).

6. Neuropathic pain may respond to tricyclic antidepressants (eg amitriptyline) or anticonvulsants (eg gabapentin) (RCP: GPP) (SIGN: LOE Ib, GOR A) (AHA/ASA: LOE IV, GOR C).

7. Recommend the use of lower doses of centrally acting analgesics, which may cause confusion and deterioration of cognitive performance and interfere with the rehabilitation process (AHA/ASA: LOE IV, GOR C). Hip protectors are recommended in men and women at high risk of hip fracture (particularly older people in care homes) although problems with compliance should be recognized (SIGN: LOE Ia, GOR A).

8. Infection after stroke should be treated with appropriate antibiotics (EUSI: LOE III, GOR B).

9. Aspiration pneumonia may be prevented by nasogastric feeding (EUSI: LOE III, GOR B).

1. 뇌졸중 후 욕창의 발생은 기능 회복을 저해하므로 예방조치를 취하는 것이 바람직하다. (근거수준III, 권고수준B)

2. 욕창의 예방을 위하여 주기적인 피부 평가, 올바른 자세, 주기적인 자세 변화가 고려된다. (근거수준IV, 권고수준C)

3. 뇌졸중 후 관절 구축예방을 위해 올바른 자세유지가 권장된다. (근거수준Ib, 권고수준A)

4. 뇌졸중 후 관절 구축, 흡인성 폐렴, 중추성 통증, 심부정맥 혈전증 등의 합병증 예방을 위해 조기 움직임이추천된다. (근거수준III, 권고수준B)

5. 뇌졸중 환자에서 낙상 및 골절의 위험도를 평가하는 것이 권장된다. (권고수준GPP)

6. 뇌졸중 환자에서 발생한 통증에 대한 평가가 필요하다. (권고수준GPP)

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7. Sato Y, Iwamoto J, Kanoko T, Satoh K. Risedronate therapy for prevention of hip fracture after stroke in elderly women. Neurology. 2005;64:811-816

8. Sato Y, Iwamoto J, Kanoko T, Satoh K. Risedronate sodium therapy for prevention of hip fracture in men 65 years or older after stroke. Arch Intern Med. 2005;165:1743-1748

9. Sato Y, Iwamoto J, Kanoko T, Satoh K. Low-dose vitamin D prevents muscular atrophy and reduces falls and hip fractures in women after stroke: a randomized controlled trial. Cerebrovasc Dis. 2005;20:187- 192

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