Cilostazol Decreases Cerebral Arterial Pulsatility in Patients with Mild White Matter Hyperintensities: Subgroup Analysis from the Effect of Cilostazol in Acute Lacunar Infarction Based on Pulsatility Index of Transcranial Doppler (ECLIPse) Study

경한 백실 고강도 뇌경색 환자에서 Cilostazol의 뇌혈관 박동성 지수 감소효과: ECLIPse 하위집단 분석 연구

 Cilostazol은 선택적인 PDE-III 억제제로 항혈전 효과 뿐 아니라, 내피세포 기능 개선, 혈관 확장 효과, 동맥의 평활근 세포 증식 억제 등을 가지고 있는 뇌졸중 예방약으로 쓰여지는 약물이다. The Effect of Cilostazol in Acute Lacunar Infarction Based on Pulsatility Index of the Transcranial Doppler (ECLIPse) 연구는 급성 소공성 뇌경색 환자에서 경두개 초음파 검사상 cilostazol의 90일 뒤  뇌혈관 박동성 지수(pulsatility index; PI) 감소 효과를 보았던 국내에서 시행된 다기관 무작위 대조 연구이다. 최근에 연구된 바에 의하면, 경두개 초음파 검사상 PI는 백질 고강도(White matter hyperintensities; WMH)와 연관이 있으며, 증가된 PI값은 WMH의 정도와 상관 관계가 있어, 소공성 질환의 독립적 예측 인자로도 알려져 있다. 최근 WMH 양에 따른 ECLIPse 하위집단 분석이 발표되었다.
FLAIR MRI상 WMH의 양을 반자동화된 컴퓨터 프로그램을 이용하여 측정 분석하였다. 결과상 8개병원 203명의 환자중 6개병원 130명의 환자가 분석되었다. 이중 cilostazol 복용군은 63명(48.5%), 위약(아스피린)군은 67명(51.5%) 였다. 두군간 90일째 PI값의 변화를 제외한 기본 특성의 통계학적 차이는 없었다.  평균 WMH 양은11.57 cm3 (0.13–68.45, 중앙값 4.86), 평균 MCA PI은 0.95 (0.62–1.50)였다. 기준시점에서 14일, 90일째 PI값의 변화는 각각0.09 (–0.21 to 0.33), 0.10 (–0.22 to 0.36)였다. 비록 WMH 양과 PI 값의 변화에 의미 있는 상관관계는 없었으나, 기준시점에서 90일째 PI값의 변화에의 역상관관계의 양상이 관찰되었다. 하위분석을 위해 WMH의 양을 중앙값(4.90 cm3)으로 이분화 하였다. cilostazol 군에서 WMH의 양이 4.9cm3 이하인 환자에서 90일째 PI값이 의미 있게 감소하였다. (p = 0.002) 
저자들은 이러한 결과는 소혈관 질환 특히 경한 WMH 양을 가진  환자에서 cilostazol의 고유한 특성을 보이며, 추후 WMH 양과 임상결과에 초점을 맞춘 임상연구가 필요하다고 하였다.