Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke After Cardiac Interventions in the United States

de Havenon A, et al.  JAMA Neurol. 2024 10.1001/jamaneurol.2023.5416.

Introduction

허혈성 뇌졸중은 수술 및 경피적 시술을 포함한 심장 중재술의 심각한 합병증이다. 혈관내혈전제거술(EVT)은 허혈성 뇌졸중에 효과적인 치료법이며 정맥내혈전용해술을 받을 수 없는 심장 중재술 환자에게 특히 중요할 수 있다. 그러나 심장 중재술 이후 발생한 뇌졸중에 EVT 적용에 대한 데이터는 부족하여, 많은 환자들에게 출혈 위험으로 인해 정맥내혈전용해술을 적용할 만한 근거가 부족한 상태이다.

Objectives

미국에서 심장 중재술을 받은 환자와 그렇지 않은 환자의 입원 중 허혈성 뇌졸중에 대한 EVT의 추세를 확인하고자 하였다.

Methods

● Cohort study involved a retrospective analysis

● 분석데이터: 2016~2020년 전국 입원 환자 표본 데이터베이스의 4888개 미국 병원 데이터

● 대상자:

- 허혈성 뇌졸중이 있는 성인(18세)

● 제외기준

- 입원 전 시술, 심장 중재술 전 심실세동, 입원 또는 심장 중재술 후 3일 이상 경과한 심실세동 또는 심내막염이 있는 경우

● 그룹 구분

 - 심장 중재술을 받은 입원 환자

 - 심장 중재술을 받지 않은 입원 환자

● Primary outcome:

- 심장 중재 여부에 따라 EVT를 받을 확률

● Secondary outcome:

- 심장 중재술 후 EVT 시행 여부에 따른 퇴원 확률

Results

● 입원 환자 634,407명 중 평균(SD) 연령은 69.8(14.1)세, 남성은 318,363명(50.2%), 여성은 316,044명(49.8%)이었다. 이중 총 12,093명이 심장 중재를 받았다.

● NIHSS 점수는 218,576건의 입원에서 보고되었으며, 심장 중재가 없는 경우 216,035건(34.7%), 심장 중재가 있는 경우 2541건(21.0%)이 보고되었다(P<0.001).

● 심장 중재술을 받지 않은 환자 중 23,660명(3.8%), 심장 중재술을 받은 환자 중 194명(1.6%)에서 EVT를 시행하였다(P<0.001).

● 잠재적 교란 요인에 대한 조정 후, 심장 중재술을 받은 뇌졸중 환자에서 그렇지 않은 환자보다 EVT를 시행할 가능성이 낮았으며(조정 오즈비[aOR], 0.27; 95% CI, 0.23-0.31), 이는 NIHSS 점수를 조정한 후에도 일관되게 유지되었다(aOR, 0.28; 95% CI, 0.22-0.35).

● 심장 중재술을 받은 환자 중 EVT를 받은 경우 집으로 퇴원할 확률이 2배 더 높았다(aOR, 2.21; 95% CI, 1.14-4.29).

Conclusions

허혈성 뇌졸중으로 입원하여 심장 중재술을 받은 환자는 심장 중재술을 받지 않은 환자에 비해 EVT를 받을 가능성이 절반 이하로 낮다. EVT의 알려진 이점을 고려할 때, 혈관 재개통을 통해 구제할 수 없는 조직의 양이 많은 환자의 경우에도 이 환자 모집단에서 EVT 비율이 낮은 이유를 더 잘 이해할 필요가 있다.