Risk of Bleeding Following Non–Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant

Use in Patients With Acute Ischemic Stroke Treated With Alteplase

JAMA Intern Med. Published online November 20, 2023. doi.org/ 10.1001/jamainternmed.2023.6160

Introduction

현재 진료지침에서 non-vitamin K antagonist oral anticoagulant (NOACs)로 치료 받는 환자에서 급성뇌경색 치료를 위한 정맥 tPA 투여를 권고하지 않는다.  .

Objectives

NOAC복용하지 않던 환자와 비교하여 NOAC치료를 받던 급성뇌경색 환자에서 tPA사용시 출혈 위험도와 사망률의 차이를 확인하고자 하였다.

Methods

ž   Design and Participants

-         population-based cohort study

-         Taiwan’s National Health Insurance Research Database (January 2011 to November 2022)

-         tPA 투여한 급성뇌경색 환자 7483명

ž   Exposure

-         뇌경색 발생 2일 이내 NOAC 치료 유무

-         2주간 washout period 이후 4주간 단일 약물 투여

ž   Main outcome and Measures

-         Primary outcome: intracranial hemorrhage (ICH) during hospitalization

-         Secondary outcome: major bleeding and mortality during hospitalization

-         Propensity score matching

Results

ž   7,483명의 환자 중 뇌졸중 직전에 NOACs 복용자는 91명(1.2%), 와파린복용자 182명 (2.4%), 항응고제미복용자는 7,210명(96.4%) 이었다.

ž   항응고제를 복용하지 않은 환자와 비교하여 NOACs를 복용한 환자들은 ICH, major bleeding, mortality 모두 유의하게 증가하지 않았다.

ICH (risk difference [RD], 2.47% [95% CI, -4.23%-9.17%]; OR, 1.37 [95% CI, 0.62-3.03]), major bleeding (RD, 4.95% [95% CI, -2.56% -12.45%]; OR, 1.69 [95% CI, 0.83-3.45]), mortality (RD, -4.95% [95% CI, -10.11% - 0.22%]; OR, 0.45 [95% CI, 0.15-1.29])

ž   NOAC를 복용한 환자와 와파린을 복용한 환자 사이의 출혈 및 사망 위험도 유의한 차이가 나타나지 않았다.

ž   전체적인 결과는 메타 분석에서도 유사한 결과가 나타났다.

Conclusions

급성뇌경색 치료를 위하여 tPA 투여 받은 환자 가운데 NOAC치료를 받은 환자는 항응고제를 복용하지 않은 환자와 비교하여 intracranial hemorrhage, major bleeding, mortality 위험이 높지 않았다..

Comment

tPA 투여한 급성뇌경색 환자에서 NOAC 사용은 안전하다고 여겨질 수 있다..