Ticagrelor Aspirin vs Clopidogrel Aspirin in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers With Minor Stroke or TIA Stratified by Risk Profile

Wang et al. Neurology. 2023 https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000201454

Objective

Minor stroke 또는 TIA 환자를 대상으로 한 Clopidogrel with Aspirin with High-Risk Patients with Acute Nondisabling Cerebrovascular Events II (CHANCE-2) trial을 통해 CYP2C19 loss-of-function (LOF) alleles을 지닌 환자에서 뇌졸중 재발방지를 위한 dual antiplatelet therapy 치료 효능(efficacy) 및 안전성(safety)을 알아보고자 한다.

Methods

CHANCE-2 trial 내 CYP2C19 LOF alleles를 보유한 6412명의 환자에서 minor stroke 또는 TIA 환자를 증상 발현 후 24시간 이내에 무작위로 Clopidogrel + aspirin (C+A)군과 Ticagrelor + aspirin (T+A) 군에 무작위 배정하였고, Essen Stroke Risk Score (ESRS) risk profile을 통해 환자군을 층화(ESRS <3: 저위험군, ESRS ≥3 고위험군)하여 분석하였다.

l  Efficacy

–       1차 outcome: 90일 이내 새로운 뇌졸중 발생

–       2차 outcome: 30일 이내 뇌졸중 재발, 90일 이내 심혈관 이상 동반(TIA, MI, death from vascular cause), 90일 이내 허혈성 뇌졸중 발생

l  Safety

–       1차 outcome: 90일 이내 Global Utilization of Streptokinase and Tissue plasminogen activator for Occluded coronary arteries (GUSTO) criteria 기준 중등도-심한 출혈

–       2차 outcome: 90일 이내 any bleeding

Results

l  저위험군 Ticagrelor + aspirin (T+A) 복용군에서 다른 군에 비해 90일 이내 새로운 뇌졸중이 발생할 위험성이 HR 0.65 (95% CI, 0.42-0.82)로 낮았으며, 안전성에서도 저위험군 T+A 복용군이 다른 군에 비해 중등도-심한 출혈 소견이 적었다.

Conclusions

Minor stroke 또는 TIA 환자 CYP2C19 LOF carrier에서 ESRS 기준 저위험군에 속하는 경우에는 Clopidogrel + aspirin 보다 Ticagrelor + aspirin 복용이 더 큰 이점이 있을 것으로 사료된다.