One-Year Outcome Trajectories and Factors Associated with Functional Recovery Among Survivors of Intracerebral and Intraventricular Hemorrhage With Initial Severe Disability

JAMA Neurol. 2022;79(9):856-868. doi:10.1001/jamaneurol.2022.1991

Objectives

초기 중증 장애를 가진 ICH 및 IVH 환자의 1년간의 회복 패턴을 파악하고, hospital event와 long-term recovery의 연관성을 확인하고자 하였다.

Methods

l  이 사후 분석은 미국, 캐나다, 유럽 및 아시아 전역의 여러 센터의 Clot Lysis의 모든 개별 환자 데이터를 통합하여 시행하였다.

l  Clot Lysis: Evaluating Accelerated Resolution of Intraventricular Hemorrhage phase 3 trial (CLEAR-III), the Minimally Invasive Surgery Plus Alteplase for Intracerebral Hemorrhage Evacuation (MISTIE-III) phase 3 trial

l  환자들은 2010년 8월 1일부터 2018년 9월 30일까지 등록되었으며 추적 기간은 1년이었다.

l  999명의 등록 환자 중 30일 mRS가 누락된 환자 13명을 제외하고, 30일 mRS 4-5점인 환자는 724명이었다. 여기서 9명의 환자는 1년 mRS 누락으로 인해 제외되었으며, 최종 코호트에는 30일 mRS 4~5점의 715명의 환자(71.6%)가 포함되었다.

l  Primary outcome은 1년 후 mRS 점수로 하였고, 1년 후 good outcome (mRS 0~3)과 poor outcome (mRS 4~6)으로 구분하였다.

l  Multivariable logistic regression models을 이용하여 인구통계학적 특성, ICH 및 IVH 중증도, 코호트 종류를 보정한 후 hospital event와 1년 후 good outcome과의 관계를 분석하였다.

Results

l  715명 중 417명(58%)이 남성이었고 전체 평균(SD) 연령은 60.3(11.7)세였다.

l  1년내 129명(18%)이 사망하였고 308명(43%)이 mRS 0~3으로 회복되는 패턴을 보였다.

l  다중회귀분석결과, 당뇨 (adjusted odds ratio [aOR], 0.50; 95% CI, 0.26-0.96), NIHSS (aOR, 0.93; 95% CI, 0.90-0.96), 중증 백질종 (aOR, 0.30; 95% CI, 0.16-0.54), 송과체의 이동 (aOR, 0.87; 95% CI, 0.76-0.99]), 급성 허혈성 뇌졸중 (aOR, 0.44; 95% CI, 0.21-0.94), 위루술 (aOR, 0.30; 95% CI, 0.17-0.50), 30일까지 지속되는 수두증 (aOR, 0.37; 95% CI, 0.14-0.98)이 1년뒤 회복을 저해하는 인자로 분석되었다.

l  30일내 ICH 회복(aOR, 1.82; 95% CI, 1.08-3.04)과 IVH의 회복(aOR, 2.19; 95% CI, 1.02-4.68)은 1년뒤 good outcome과 유의한 관계를 보였다.

l  CLEAR-III에서는 뇌관류압 60mmHg 미만(aOR, 0.30; 95% CI, 0.13-0.71), 패혈증(aOR, 0.05; 95% CI, 0.00-0.80), 장기간 기계적 환기가(aOR, , 0.96; 95% CI, 0.92-1.00/일), MISTIE-III에서는 두개내압 모니터링이 필요한 경우(aOR, 0.35; 95% CI, 0.12-0.98)가 poor outcome과 연관된 요인으로 분석되었다.

l  30일 event-based model은 1년 뒤 outcome을 높은 수준으로 예측할 수 있었다(AUC, 0.87; 95% CI, 0.83–0.90).

Conclusions

 초기 기능 수준이 저하된 중증 ICH 및 IVH 환자 중 40% 이상에서 1년 후 good outcome으로 회복되었다. Hospital event는 장기적인 기능 회복과 밀접한 관련이 있었으며 이는 치료의 목표로 삼을 수 있다. 그러므로 초기에 비관적인 예후 예측을 피하고, 치료 후까지 그 예측을 미루는 것이 환자의 회복을 예측 하는데 더욱 도움이 될 것으로 보인다.