Association of Noncontrast Computed Tomography and Perfusion Modalities With Outcomes in Patients Undergoing Late-Window Stroke Thrombectomy

JAMA Network Open. 2022;5(11):e2241291. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.41291

Introduction

late-window 급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 mechanical thrombectomy 대상을 선택하는 데 있어 noncontrast head CT (NCCT)의 적합성 및 사용에 대해 논란이 있다.

Objectives

NCCT로 계층화하여 mechanical thrombectomy를 시행한 late window 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 임상 결과를 CT perfusion (CTP) 및 DWI와 비교하고자 하였다.

Methods

l  다기관 후향적 코호트 연구로, Stroke Thrombectomy and Aneurysm (STAR) 데이터베이스를 이용하여 2013년부터 2021년까지 late window 급성 허혈성 뇌졸중 및 응급 large vessel occlusion 환자를 선정하였다. 입원시 Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS)와 교란변수를 보정하였고 90일까지 추적하였다.

l  Outcome: 90일째의 기능적 독립 (modified Rankin scale 0-2)

Results

l  late-window mechanical thrombectomy를 시행한 733명의 환자가 포함되었다. 이들의 중위 연령(IQR)은 69세(58-80세)였으며, 여성이 392명(53.5%)이었다. 419명은 NCCT, 280명은 CTP, 34명은 DWI로 선정되었다.

l  입원시 ASPECTS 평균은 그룹 간에 차이가 없었다. (NCCT, 8[7-9]; CTP, 8[7-9]; DWI 8, [7-9]; P = .37)

l  교란변수를 보정한 후의 90일 기능적 독립의 비율은 차이를 보이지 않았다. (aOR, 1.00; 95% CI, 0.59-1.71; P = .99)

l  Symptomatic ICH (NCCT, 34[8.6%]; CTP, 37[13.5%]; DWI, 3[9.1%]; P = .12) 및 Mortality (NCCT, 78[27.4%]; CTP, 38[21.1%]) ], DWI, 7 [29.2%], P = .29)는 그룹 간 차이가 없었다.

Conclusions

 이 코호트 연구에서는 영상의 선택 기준에 관계없이, late window stroke thrombectomy 환자에서 비슷한 결과가 관찰되었다. 입원시 NCCT는 late window에서 large vessel occlusion을 분류하는 데 이용할 수 있을 것으로 생각된다.