Management of Central Retinal Artery Occlusion : A Scientific Statement From the American Heart Association
Stroke. 2021;52:00–00. DOI: 10.1161/STR.0000000000000366

Introduction
중심 망막 동맥 폐색(Central Retinal Artery Occlusion, CRAO)은 심각한 시력 소실을 유발하는 급성 허혈성 뇌졸중의 한 형태이다. CRAO 의 치료적 접근은 임상의마다 다양하며, 이에 대한 과학적 정보가 부족하다.

Objectives
CRAO 의 급성기 치료적 방안과 이차적 예방에 대하여 기준을 제시하고자 한다.

Methods

• 기존의 randomized controlled clinical trials, prospective, retrospective cohort studies, case-control studies, case reports, clinical guidelines, review articles, basic science articles 의  literature review를 시행하였다.
• vascular neurology, neuro-ophthalmology, vitreo-retinal surgery, immunology, endovascular neurosurgery, cardiology 의 전문가를 소집하여 데이터 수집, 고찰, 실용적인 측면을 고려하였다.

Results

• Diagnosis
  - 임상적 특징으로 갑작스럽게 무통의 시력소실이 발생할 시 의심할 수 있으며, 검안경 검사 등을 통한 안과 임상의사의 평가가 기타 안구 내 출혈을 감별하기 위해 필수적이다.
  - Triage: CRAO 가 의심되는 환자는 가장 응급한 부서로 분류되어야 한다.
  - Intravenous tPA (tissue plasminogen activator) : 정맥 내 tPA 시력소실을 호소하는 환자에서 위험-이익 요인을 고려한 이후 systemic tPA 가능한 환자에서 고려할 수 있다.
  - Intra-arterial tPA (tissue plasminogen activator) : 혈관내 치료를 시행할 수 있는 의료기관에서 동맥 내 tPA는, 특히 정맥 내 tPA의 대상이 아닌 경우 조기에 시력 소실을 호소하는 환자에게 고려될 수 있다. 하지만, 동맥 내 tPA 는 여전히 입증이 부족하여, CRAO 에 의해 발생하는 치명적인 시력 소실에 대해서만 고려되어야 한다.
  - Conservative treatments : CRAO에 대한 보존적 치료가 효과적이라는 증거는 없으며 관철 문헌의 경향은 기존에 제시되었던 보존적 치료법인 안구 마사지, 전방 천자 및 혈액 희석이 해로울 수 있음을 시사한다.

• Secondary prevention
  - 합병증 모니터링을 포함하여 이차적 예방은 신경과, 안과 및 1차 의료 간의 협력이 있어야 한다.
  - 위험 인자 교정에는 약리학적 및 생활 방식 개입이 포함되어야 한다.
  - 항혈소판 요법은 원인이 잠복성이거나 죽상동맥경화증에 기인한 경우 약리학적 2차 예방을 위해 고려할 수 있다.
  - 심방세동 또는 다른 심장색전증 원인이 진단 정밀검사 중에 감지되면 항응고제가 2차 예방에 적합할 수 있다.

Conclusions
 CRAO 는 내과적 응급 질환으로 초기 인식과 분류가 선행되어야 한다. 임상의사별로 CRAO 에 대한 다양한 치료적 접근법을 가지고 있었으나, 본 문헌적 고찰을 통해 intravenous tissue plasminogen activator가 효과적인 치료가 될 수 있으며, 환자들은 이 밖의 혈관 위험 인자에 대한 검사와 치료가 필요하다.