Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke With or Without General Anesthesia: A Matched Comparison

 

 

 

Wagner B, et al. Stroke. 2022. PMID: 35341319

 

 

 

Introduction

 

급성 뇌경색 환자에서 대동맥의 혈관내 치료(endovascular treatment, EVT)를 시행할 때 최적의 마취에 대한 결론은 아직 내려지지 않고 있다. 전신마취를 시행하는 경우에는 환자의 움직임을 최소화할 수 있는 장점이 있지만, 전신 마취가 이루어지는 데에 시간이 필요하기 때문에 그로 인한 혈관 내 치료 시간이 늦어지는 단점도 있다. 최근의 meta-analysis에 따르면 전신 마취가 보다 효과적이라고 분석되었으나, 이는 매우 전문적인 전신 마취팀이 참여했을 때의 경우로 대부분의 실제 임상에서는 결과가 달라질 수 있다.

 

 

 

Objectives

 

본 논문에서는 Swiss Stroke Registry에 등록된 anterior circulation stroke 환자 중 전신 마취를 시행 후 EVT를 시행한 경우와 전신 마취 없이 EVT를 시행한 경우의 기능적 호전 정도를 비교하고자 한다.

 

 

 

Methods

 

• 전신 마취군(General anesthesia group, GA group): 기관 삽관을 통한 전신 마취가 이루어진 환자

• 비전신 마취군(non-general anesthesia, non-GA group): 진정 마취 또는 그 외의 모든 환자

• Primary outcome: EVT 3개월 후 modified Rankin Scale (mRS)

• Secondary outcome

 

1. zdependency or death at 3 months (mRS≥3)

2. 3-month mortality

3. recurrent ischemic stroke within 3 months

4. NIHSS 1 day after EVT

5. change in NIHSS from admission to 1 day after EVT

6. hemorrhagic transformation and intracranial hemorrhage (ICH) on follow-up imaging, usually obtained 1 day after treatment

7. symptomatic ICH defined as any ICH on follow-up imaging associated with ≥4 points worsening in NIHSS occurring within 7 days of acute ischemic stroke

 

1. decompressive craniectomy

 

• 통계 분석: 결과에 영향을 미칠 수 있는 인자를 아래의 2가지 방법으로 보정 후 분석

 

1. Coarsened exact matching (CEM)

2. Propensity score matching (PSM)

 

 

 

Results

 

• 대상자: EVT 시행 받은 1,568명의 뇌졸중 환자 중 1,408명 자료 분석

• Unmatched analysis

  • 3 months mRS was higher in the GA group than in the non-GA group (figure)

 

Fig. Distribution of modified Rankin Scale (mRS) 3 mo after stroke, unmatched. GA indicates general anesthesia.

 

 

 

• Matched analysis

  • mRS at 3 months remained significantly higher in the GA group3 months mRS was higher in the GA group than in the non-GA group (Table).

 

Table. Primary and Secondary Outcomes, Matched

 

N	CEM	PSM
	Effect size [95% CI]	Effect size [95% CI]
	332–524	568
Primary outcome
mRS after 3 mo	1.60 [1.08 to 2.36]	1.61 [1.20 to 2.15]
Secondary outcome

 

Dependency or death after 3 mo, mRS 3 (%)	1.42 [0.91 to 2.23]	1.49 [1.07 to 2.07]
Mortality within 3 mo, n (%)	1.65 [0.94 to 2.89]	1.65 [1.11 to 2.45]
Recurrent ischemic stroke within 3 mo, n (%)	2.59 [0.76 to 8.88]	1.48 [0.85 to 2.59]
NIHSS 24 h after admission, median [IQR]	2.61 [0.59 to 4.64]	3.40 [1.76 to 5.04]
NIHSS shift from admission to 1 d after EVT, median [IQR]	1.22 [−0.74 to 3.19]	1.75 [0.32 to 3.18]
Hemorrhagic transformation after 24 h, n (%)	0.67 [0.39 to 1.17]	1.00 [0.66 to 1.50]
Intracranial hemorrhage after 24 h, n (%)	0.87 [0.14 to 5.33]	1.51 [0.53 to 4.31]
Symptomatic ICH within 7 d, n (%)	1.06 [0.30 to 3.75]	1.77 [0.73 to 4.29]
Time metrics and transfer to ICU
Decompressive craniectomy, n (%)	0.61 [0.10 to 3.67]	1.45 [0.70 to 3.01]
Symptom-groin puncture in min, median [IQR]	1.10 [0.96 to 1.26]	1.11 [1.00 to 1.23]
Door-groin puncture in min, median [IQR]	1.20 [1.04 to 1.37]	1.08 [0.96 to 1.20]
EVT duration in min, median [IQR]	1.04 [0.89 to 1.22]	1.13 [1.01 to 1.28]
Transfer to ICU=yes, n (%)	2.16 [1.30 to 3.58]	3.07 [2.15 to 4.37]

 

Conclusions

 

본 연구 결과를 통해 실제 임상에서는 anterior circulation stroke 환자의 EVT 시행에서 전신 마취를 시행한 경우, 보다 좋지 않은 예후를 보였다.