l  뉴스 제목

치료전 CT 혈관영상 기반 정맥 유출(venous outflow) 양상이 성공적인 재관류를 예측할 수 있는가?

l  논문 정보

Faizy TD, Kabiri R, Christensen S, Mlynash M, Kuraitis G, Mader MM-D, et al. Association of Venous Outflow Profiles and Successful Vessel Reperfusion After Thrombectomy. Neurology 2021 doi:10.1212/WNL.0000000000012106.

l  연구목적 및 방법

풍부한 동맥 곁순환(arterial collaterals)은 혈전제거술 후 성공적인 재관류를 예측하는 인자로 이전 연구들에서 잘 알려져 있다. 하지만, 일반적으로 CT 혈관영상으로 평가되는 동맥 곁순환은 세포 관류(tissue perfusion)를 반영하기 힘들며, 세포 관류의 주요 양상은 가장 말단 원위부 동맥이나, 정맥 미세혈관의 변화와 연관성이 있다고 알려져 있다. 저자들은 이러한 가설을 바탕으로 양호한 정맥 유출(venous outflow) 양상이 혈전제거술 후 성공적인 재관류를 예측할 수 있는지를 평가하고자 하였다.

혈전제거술 치료를 받은 전방순환영역 대혈관폐색 급성 허혈 뇌졸중 환자 총 565명을 다기관 후향적 코호트를 통해 모집하였다. 치료전 CT 혈관영상에서 동맥 곁순환을 평가하기 위해 Tan 척도를 활용하였고, 정맥 유출 양상을 평가하기 위해 COVES(Cortical Vein Opacification Score) 척도를 활용하였다[1]. 양호한 정맥 유출 양상은 COVES 3점 이상으로 정의하였으며, 일차결과변수는 modified TICI 2c-3로 정의된 성공적인 혈관 재관류, 이차결과변수는 90일째 mRS 0-2로 정의한 좋은 기능적 예후로 평가하였다.

l  연구결과 및 결론

다변수 로지스틱 회귀분석을 통해 저자들은 양호한 정맥 유출 양상이 CT 혈관영상의 동맥 곁순환과 상관없이 혈전제거술 후 성공적인 재관류를 예측함을 보여주었다 (OR 2.10, [95% CI, 1.39-3.16]; p <0.001). 추가적으로 양호한 정맥 유출 양상(OR 8.9, [95% CI, 5.3-14.9]; p <0.001)과 성공적인 재관류 상태(OR 8.9, [95% CI, 5.3-14.9]; p <0.001)가 독립적으로 좋은 기능적 예후를 예측함을 보여주었다. 결론적으로 이 연구에서는 전방순환영역 대혈관폐색 급성 허혈 뇌졸중 환자에서 양호한 정맥 유출 양상이 성공적인 재관류와 좋은 기능적 예후와 연관성이 있음을 확인하였다.

Table. 정맥 유출 양상에 따른 기본 영상 특성 및 치료 결과

VO=Venous Outflow

l  편집자 주

2021년 5월 Neurology 온라인에 발표된 Faizy 등의 연구는 전방순환영역 급성 허혈 뇌졸중 환자에서 재관류 치료 효과 및 예후를 예측할 수 있는 새로운 뇌영상 바이오마커를 제시하였으며, COVES 척도가 향후 전향적 연구들을 통해 이 결과가 재확인될 수 있기를 기대해 본다.

l  참고 문헌

1. Jansen IGH, Vuuren AB van, Zwam WH van, Wijngaard IR van den, Berkhemer OA, Lingsma HF, et al. Absence of Cortical Vein Opacification Is Associated with Lack of Intra-arterial Therapy Benefit in Stroke. Radiology 2018;286:643–650.