대한뇌졸중학회

Importance of Occlusion site for Thrombectomy

관리자
2021-03-31
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Importance of Occlusion site for Thrombectomy

Comparison between Aspiration and Stent Retriever

Stroke. 2021;52:80–90.

배경

stent retriever를 이용한 혈전제거술과 direct aspiration 방법은 전방순환계 허혈성 뇌졸중환자의 중재적 치료에 있어, 동등하게 효과적인 방법이다. 저자들은 폐색된 뇌혈관의 위치 (occlusion segement)에 따라, 최초 치료방법의 효과와 안전성을 보고하였다.

방법

네덜란드에서 중재치료가 가능한 모든 기관에서 참여한 전향적 관찰연구인 MR CLEAN Registry data 를 이용하여 분석하였다. 최초치료 방법으로 direct aspiration을 시행한 군과 stent retriever를 사용한 군에서, occlusion segment에 따라 clinical and technical result를 비교하는데 ordinal logistic regression analysis를 사용하였다. Primary outcome은 3 개월 째 functional outcome이고, secondary outcome 은 TICI 점수로 평가한 reperfusion grade, periprocedural complication risk, time to reperfusion, 그리고 mortality 이다.

결과

2282명의 대상 환자 중, 1658명(73%)은 최초치료로 stent retriever를, 624명(27%)는 aspiration을 받았다. 462명은 뇌내 ICA occlusion이었으며, 1349명은 proximal MCA, 471명은 distal MCA occlusion이었다. 어느 부위의 occlusion인 경우라도 (P value for interaction=0.2), aspiration을 받은 군과 stent retriever를 받은 군 사이에 functional outcome 차이는 없었다 (odds ratio, 1.0 [95% CI, 0.9–1.2]).

Reperfusion rate 은 aspiration을 받은 군에서 더 높았으나(odds ratio, 1.4 [95% CI, 1.1–1.6]), 이것도 occlusion segment에 따른 차이는 없었다(P value for interaction=0.6).

Procedure time은 aspiration group에서 더 짧았다(50 versus 65 minutes; P<0.0001). 증상성 뇌내출혈, 뇌졸중 악화 또는 새로운 뇌졸중 등의 periprocedural complication이나 mortality는 두 군 사이에 차이가 없었다.

제한

이 연구는 최초치료가 무엇인가만을 가지고 비교한 것으로, 실제 치료에서는 최초치료에 실패한 경우, 다른 치료방법을 적용하여 재관류치료를 하였기 때문에, aspiration과 stent retriever 치료를 직접 비교한 결과가 아니다. 또한, 혈전제거술의 technique은 시간에 따라 진화하였는데, MR CLEAN 연구가 진행되던 2014년에는 stent retriever 치료를 하면서 동시에 aspiration을 하는 방법이 따로 data화 되지 않아, 이를 포함하여 비교할 수 없었다. 연구가 시작되던 무렵에는 stent retriever의 사용이 압도적으로 많았으나, 시간이 흐를수록 aspiration catheter 사용이 늘어났다는 점도, 두 치료를 비교하는데 제한점이 될 수 있다.

결론

MR CLEAN data에서, 전방순환계 뇌경색환자의 occlusion segment가 어디라 할지라도, 최초치료로 aspiration 사용군과 stent retriever 사용군 사이에 functional outcome 차이는 없었다. Occlusion segment에 상관없이, aspiration 이 최초치료인 경우가 reperfusion rate 가 높고, procedure time 은 짧았다.

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