급성 허혈성 뇌졸중에 대한 동맥내 혈전용해술 후 혈압 임계값 및 임상적 결과 : 3 무작위 임상 시험의 개별 환자 데이터 분석
Blood Pressure Thresholds and Neurologic Outcomes After Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke: An Analysis of Individual Patient Data From 3 Randomized Clinical Trials. JAMA Neurol. 2020 Jan 27. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.4838. [Epub ahead of print]

배경:
급성 허혈성 뇌졸중 (AIS)에 대한 동맥내 혈전용해술 (EVT) 동안 최적의 혈압 목표는 알려져 있지 않다. 본연구자들은 특정 혈압 임계값을 포함한 절차적 혈압 매개 변수가 EVT 후 신경학적 결과와 연관되는지 여부를 연구하였다.

방법:
이 후향적 코호트 연구에는 2014년 2월에서 2017년 2월 사이에 EVT의 마취 전략을 평가하는 무작위 임상 시험에 등록된 전방 순환 AIS를 가진 성인이 포함되었다. 총 3630 명의 코호트 환자 중 3265 명의 환자는 분석에서 제외되었다. 일차 효능 변수는 90 일에 수정 된 랭킨 스케일 (mRS) 점수에 의해 정의된 기능적 결과였다. 임상적 결과와 혈압 파라미터 및 평균 동맥 혈압 (MABP) 임계 값보다 작거나 큰 시간의 연관성을 분석하였다.

결과:
분석에 포함 된 365 명의 환자 중 평균 (SD) 연령은 71.4 (13.0)세, 163명은 여성 (44.6 %), 중앙 NIHSS 점수는 17 점 (사 분위수 범위 [IQR], 14 -21)이었다. 전체 코호트에 대해 182 (49.9 %)는 전신 마취를, 183 (50.1 %)은 절차적 진정 치료를 받았다. 70mmHg MABP 미만 에서 최소 10 분의 누적 기간 (adjusted OR, 1.51; 95% CI, 1.02-2.22) 및 70mmHg MABP 미만에서 최소 20 분의 연속 에피소드 (adjusted OR, 2.30; 95% CI, 1.11-4.75)는 높은 mRS 점수로의 전환과 관련이 있었다. 90mm Hg MABP 를 초과하는 최소 45 분의 누적 기간 (adjusted OR, 1.49; 95% CI, 1.11-2.02) 및 90mm Hg MABP 를 초과하는 최소 115 분의 연속 에피소드 (adjusted OR, 1.89; 95% CI, 1.01-3.54)는 높은 mRS 점수로의 전환과 관련이 있었다.




결론:
심각한 MABP 역치 및 불량한 임상적 결과에 대한 기간은 10 분 이상 동안 70 mmHg 미만, 45 분 이상 동안 90 mmHg보다 큰 MABP 인 것으로 나타났으며, MABP는 EVT 후 불량한 기능적 결과를 예방하거나 감소시키기 위한 변형 가능한 치료 표적일 수 있겠다.