급성 허혈성 뇌졸중 환자의 혈관 재개통 후 저체온 요법

 저체온 요법은 뇌졸중 실험 모델에서 허혈-재관류 손상 후 결과를 호전 시키는 것으로 알려져 있다. 혈관재개통 된 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 저체온 요법의 효과를 임상적인 측면과 영상의학적 측면에서 분석한 연구 결과가 최근 Stroke 지에 발표되었다. 이 연구는 두 개의 뇌졸중 센터에서 전향적 코호트 연구로서 초기 NIHSS 10점 이상의 전방순환계 급성 허혈성 뇌졸중 환자들 중 혈관 재개통이 성공(≥thrombolysis in cerebral ischemia, 2b)한 환자들을 대상으로 하였다. 뇌졸중 센터 A의 환자들은 기계환기, 48시간의 저체온 및 48시간 rewarming을 포함하는 경한 저체온 요법(34.5°C)을 시행 받았으며, 뇌졸중 센터 B의 환자들은 저체온 요법 없이 진료 지침에 따라 치료를 받았다. 뇌부종, 출혈성 변환, 좋은 결과(3-month modified Rankin Scale, ≤2), 사망 및 안전 측면에서 두 센터의 환자들을 비교하였으며 치료 전, 치료 도중의 가능한 변수들을 분석에 포함하여 좋은 결과의 독립적 예측 인자를 평가하였다. 저체온요법을 받은 환자들(39명)은 그렇지 않은 환자들(36명)과 비교해서 뇌부종(p=0.001), 출혈성 변환(p=0.016)이 적었으며 임상적 결과(p=0.017)가 더 좋았다. 사망, 반두개절제술의 비율 및 내과적 합병증은 통계적으로 두 군간에 차이가 없었다. 가능한 혼란 변수를 보정한 후에도 저체온 요법(OR 3.0, 95% CI 1.0-8.9, p=0.047), 원위부 폐색(OR 7.3, 95% CI 1.3-40.3, p=0.022)은 좋은 결과의 독립적 예측 인자였다. 뇌부종이 없는 경우(OR 5.4, 95% CI 1.6-18.2, p= 0.006), 내과적 합병증이 없는 경우(OR9.3, 95% CI 2.2-39.9, p=0.003) 또한 치료 중 좋은 결과의 독립적인 예측인자로 나타났다. 결론적으로 허혈성 뇌졸중 환자의 성공적 혈관 재개통 후 저체온 요법은 뇌부종과 출혈성 변환의 위험을 줄임으로써 임상적 결과의 호전에 도움이 될 수 있을 것이다.

 

Ji Man Hong, MD, PhD; Jin Soo Lee, MD, PhD; Hee-Jung Song, MD; Hye Seon Jeong, MD; Huimahn Alex Choi, MD; Kiwon Lee, MD

 

Stroke 2014; 45: 134-140
 

Published online before print November 7, 2013, doi: 10.1161/​STROKEAHA.113.003143 

출처 : 뇌졸중임상연구센터