대한뇌졸중학회

Endovascular Treatment of Stroke Due to Medium-Vessel Occlusion (ESCAPE-MeVO Trial)

관리자
2025-02-27
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Endovascular Treatment of Stroke Due to Medium-Vessel Occlusion

(ESCAPE-MeVO Trial)

Goyal M. et al. NEJM 2025 Feb 5. DOI: 10.1056/NEJMoa2411668

ESCAPE-MeVO 연구는 중간 두개내 뇌혈관 폐색(M2-M3, A2-A3, P2-P3)으로 인한 급성 허혈뇌졸중 환자에서 동맥내 혈전제거술(EVT)의 효과를 평가한 다기관, 무작위 대조 연구로, EVT+일반적 치료(usual care)와 일반적 치료 단독의 유효성과 안전성을 비교하였다.

총 530명(EVT+usual care군 255명, usual care군 275명)을 분석한 결과, EVT+usual care군에서 90일 후 기능적 회복(mRS 0-1) 비율(41.6%)이 일반적 치료군(43.1%)과 차이가 없었으며(adjusted rate ratio 0.95, 95% CI 0.79-1.15, p=0.61), 기능적 독립(mRS 0-2) 비율도 차이가 없었다. 또한 90일 사망률은 EVT군(13.3%)이 일반적 치료군(8.4%)보다 높았고, EVT군에서 증상뇌내출혈(SICH) 발생률이 증가(EVT 5.4% vs. 일반적 치료 2.2%)하여, EVT 적용 시 출혈 위험을 고려한 신중한 치료 결정이 필요하다.

결론적으로, ESCAPE-MeVO 연구는 중간 혈관 폐색 환자에서 EVT가 기능적 회복을 향상시키지 않으며, 오히려 사망률 증가 가능성이 있음을 시사한다. 향후 연구를 통해 EVT 최적화 전략이 필요하다.

EVT는 중간 혈관 폐색(M2-M3, A2-A3, P2-P3)에서 기능적 회복(mRS 0-1) 개선 효과 없음.
EVT 시행군에서 90일 사망률이 유의하게 증가함 (HR 1.82, p=0.03).
기능적 독립(Barthel Index) 및 삶의 질(QoL)도 EVT군에서 더 낮음.
EVT 시행군에서 증상성대뇌출혈 발생률이 증가하는 경향 (5.4% vs. 2.2%), 그러나 통계적으로 유의하지 않음 (p=0.08).
심각한 이상반응(SAE)이 EVT군에서 더 빈번하게 발생함.

Table 주요결과

Outcome	EVT + Usual Care (n=255/257)	Usual Care (n=274/272)	Adjusted Effect Size
mRS 0-1 at 90 days	41.6% (106/255)	43.1% (118/274)	Rate Ratio 0.95 (95% CI 0.79–1.15),
mRS 0-2 at 90 days	54.1% (138/255)	58.8% (161/274)	Rate Ratio 0.92 (95% CI 0.80–1.05)
90-day Mortality	13.3% (34/255)	8.4% (23/274)	HR 1.82 (95% CI 1.06–3.12), p=0.03
Barthel Index ≥95 at 90 days	53.5% (130/243)	64.7% (167/258)	Rate Ratio 0.81 (95% CI 0.71–0.93)
EQ-5D-5L Index (QoL)	0.64 ± 0.02	0.69 ± 0.02	Difference -0.05 (95% CI -0.11 to 0.01)
Symptomatic Intracranial Hemorrhage (SICH)	5.4% (14/257)	2.2% (6/272)	OR 2.49 (95% CI 0.92–6.76), p=0.08
Any Serious Adverse Event	33.9% (87/257)	25.7% (70/272)	-
Pneumonia	7.0%	3.3%	-
Recurrent Stroke	5.4%	3.7%	-
Stroke Progression	5.4%	1.8%	-

Figure. mRS distribution

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