Endovascular Treatment for Stroke Due to Occlusion of Medium or Distal Vessels

Psychogios M. et al. NEJM 2025 Feb 5.DOI: 10.1056/NEJMoa2408954

DISTAL 연구는 중간(M2-M4) 또는 원위부(A1-A3, P1-P3) 두개내 뇌혈관 폐색 환자에서 동맥내 혈전제거술(Endovascular Thrombectomy, EVT)의 효과를 평가한 다기관, 무작위 대조 연구(RCT)로, EVT+최적 내과적 치료(Best medical treatment, BMT)와 BMT 단독의 결과를 비교하였다.

  총 543명(여성 44%, median age 77)이 등록되었으며 초기 NIHSS 중앙값 6점(IQR 5-9), 주요 폐쇄혈관은 M2(44%), M3(26.9%), P2(13.4%), P1(5.5%), 정맥내혈전용해제(tPA)는 65.4%에서 사용되었다. EVT+BMT군 (271명)과 BMT군 (272명)을 비교 분석한 결과, EVT+BMT군에서 90일 후 mRS 중앙값이 BMT 단독군과 차이가 없었으며(common OR 0.90, 95% CI 0.67~1.22, p=0.50), 기능적 독립(mRS 0-2) 비율도 차이가 없었다. 또한 EVT 시행이 전체 장애 수준(mRS shift)에 대한 유의한 개선 효과를 보이지 않았고, 90일 사망률도 EVT+BMT군(15.5%) vs. BMT군(14.0%)으로 차이가 없었다. 그러나 EVT+BMT군에서 증상성 뇌내출혈(SICH) 발생률이 증가(EVT+BMT 5.9% vs. BMT 2.6%)했으며(OR 2.38, 95% CI 0.44~6.14), 따라서 EVT 적용 시 출혈 위험을 고려한 신중한 치료 결정이 필요하다. 하위군 분석에서는 연령, 성별, NIHSS 중증도, 허혈 위치, IV tPA 사용 유무에 관계없이 EVT의 이점이 일관되지 않았으며, NIHSS >5인 중등도 이상 환자에서도 EVT의 효과가 확인되지 않았다.

  결론적으로, DISTAL 연구는 중간 및 원위부 두개내뇌혈관 폐색 환자에서 EVT가 기능적 회복이나 생존율 개선에 기여하지 않음을 시사하며, 향후 연구를 통해 특정 환자군에서 EVT의 효과를 추가적으로 검증할 필요가 있다.

Figure Subgroup analysis