Braun R, et al. Am J Phys Med Rehabil. 2023 PMID: 38112750

Introduction

뇌졸중 후 연하장애는 매우 흔하게 발생하며, 폐렴과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있기 때문에 뇌졸중 초기부터 적극적인 치료를 시행해야 한다. 연하장애가 있는 뇌졸중 환자에서 뇌졸중 진료지침에서는 뇌졸중 발병 후 장기간 연하장애의 호전이 없을 것으로 판단되는 경우 비위관(Nasogastric tube, NGT)에서 경피적 위루술(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)로의 전환이 권장된다. 하지만, 실제 임상에서는 뇌졸중 급성기 시기에 연하장애의 예후에 대한 평가가 어려운 경우가 많아 일부 기관에서는 발병 7일 이내에 경피적 위루술을 시행하는 경우가 많으며, 이러한 경우 불필요한 경피적 위루술로 인한 문제가 발생하기도 한다.

Objectives

본 논문에서는 비위관 또는 경피적 위루술이 필요한 연하장애가 있는 뇌졸중 환자에서 재활의학과 전문의 주도 하에 경관 영양 공급 방법 결정에 대한 임상 경로의 안전성과 효능을 평가보고자 한다.

Methods

l  Retrospective single-center observational study

l  119 stroke patients with dysphagia who transferred to the dept. of rehabilitation medicine

l  영양 공급 방법 결정

–       Predictive Swallowing (PRESS) Score를 바탕으로 재활의학과 전문의의 협진을 통해 결정

Results

l  일반적 및 뇌졸중 특성

–       NGT group과 PEG group에서 유의한 차이를 보이지 않음.

l  Outcome of Dysphagia

–       NGT group에서 PEG group에 비해 보다 많은 환자에서 구강 식이가 가능하게 호전되었고, 구상 식이 가능 시기 역시 NGT group에서 유의하게 빨랐음(p<0.05).

–       재활의학과 전문의에 의해 결정된 연하장애 예후 예측은 0.89의 높은 specificity를 보였으나, 0.56의 낮은 sensitivity를 보였음.

TOD, total oral diet

Conclusions

본 연구 결과를 통해 뇌졸중 환자의 연하장애 예측 모델이 부족한 상태에서 재활의학과 전문의 주도의 경관 영양 공급 결정 방법 결정은, 불필요한 침습적 치료를 예방할 수 있을 것으로 기대된다.