허혈성 뇌졸중 후 두 개의 LDL 콜레스테롤 목표치의 비교

배경:
일과성 허혈발작 (TIA) 및 죽상 동맥 경화증 기원의 허혈성 뇌졸중 후 스타틴을 이용한 집중 지질 저하 요법의 사용이 권장된다. 뇌졸중 후 심혈관 사건을 감소시키기위한 LDL 콜레스테롤의 목표 수준은 잘 연구되지 않았다.

방법:
프랑스와 한국에서 실시된 이 병행 그룹 시험에서, 우리는 이전 3 개월 동안 허혈성 뇌졸중 환자 또는 이전 15 일 이내의 TIA 환자를 무작위로 70mg/dL 미만 (낮은 목표치 그룹) 또는 90 mg/dL - 110 mg/dL (높은 목표치 그룹) LDL 콜레스테롤 목표 그룹에 배정하였다. 모든 환자는 뇌 혈관 또는 관상 동맥에 죽상 동맥 경화증의 증거를 갖고 스타틴, 에제티미브 또는 둘 다를 처방 받았다. 주요 심혈관 사건의 복합적인 일차 평가 기준에는 허혈성 뇌졸중, 심근 경색, 긴급한 관상 동맥 또는 경동맥 혈관 시술로 이어지는 새로운 증상, 또는 심혈관 원인으로 인한 사망이 포함되었다.

결과:
총 2860 명의 환자가 등록되었고 평균 3.5 년 동안 추적되었다; 1430 명이 각 LDL 콜레스테롤 못표치 그룹에 할당되었습니다. 기준선에서의 평균 LDL 콜레스테롤 수준은 135mg/dL 이었고, 달성 된 LDL 콜레스테롤 수준은 낮은 목표치 그룹에서 65mg/dL, 높은 목표치 그룹에서 96mg/dL 이었다. 예상되는 385 개의 종말점 사건 중 277 건이 발생한 후 지연된 환자등록과 제한된 연구비의 이유로 연구가 중단되었다. 복합 1 차 평가 기준은 낮은 목표 그룹에서 121 명의 환자 (8.5 %)와 높은 목표 그룹에서 156 (10.9 %)에서 발생하였다. (adjusted hazard ratio, 0.78; 95% confidence interval, 0.61 to 0.98; P = 0.04). 두개내 출혈 및 새로 진단된 당뇨병의 발생률은 두 그룹간에 유의한 차이가 없었다.




결론:
죽상 경화증의 증거가있는 허혈성 뇌졸중 또는 TIA 후, 목표 LDL 콜레스테롤 수준이 70mg/dL 미만인 환자는 목표 범위가 90mg/dL - 110mg/dL 인 환자보다 후속 심혈관 사건의 위험이 낮았다. (ClinicalTrials.gov number, NCT01252875.).

A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2019 Nov 18.
doi: 10.1056/NEJMoa1910355. [Epub ahead of print]