비심인성 뇌경색 환자에서의 치료적 고혈압 유발 요법

목표:
급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 유발된 고혈압의 안전성과 효능을 평가한다

방법:
이 다기관 무작위 임상 시험에서, 재관류 요법에 부적합한 발병 후 24 시간 이내에 급성 비 심인성 허혈성 뇌졸중 환자와 입원 중 진행성 뇌졸중 환자는 대조군 및 중재 그룹에 무작위로 배정되었다 (1 : 1). 중재군에서, 페닐에프린을 정맥 내 투여하여 수축기 혈압을 200 mm Hg까지 증가시켰다. 일차 효능 종점은 초기 신경학적 개선이었다 (처음 7 일 동안 2 점 이상의 NIHSS 점수 감소). 이차 효능 종점은 90 일에 mRS 0-2에 해당하는 환자의 비율 이었다. 안전성 결과에는 증상 적 두개내 출혈 / 부종, 심근경색 및 사망이 포함되었다.




결과:
수정된 치료 의도 분석(modified intention-to-treat analyses)에서 76 명의 환자와 77 명의 환자가 각각 중재 및 대조군에 포함되었다. 연령 및 초기 뇌졸중 심각도를 조정 한 후, 유발된 고혈압은 1 차 (odds ratio 2.49, 95% confidence interval [CI] 1.25-4.96, p = 0.010) 및 2 차 (odds ratio 2.97, 95% CI 1.32-6.68, p = 0.009) 효능 종점 변수의 빈도 증가와 연관되었다. 중재 군의 61 명 (88.2 %)의 환자는 고혈압 (mean SBP 179·7 ± 19.1 mm Hg) 유발 기간 동안 NIHSS 점수가 2 점 이상 개선되었다. 안전성 결과는 그룹간에 크게 다르지 않았다.




결론:
재관류 요법에 부적합한 비심인성 뇌졸중 환자와 진행성 뇌졸중 환자에서 페닐에프린에 의한 고혈압은 안전하였으며, 조기 신경학적 증상 개선과 장기적인 기능적 독립과 연관되었다.

Therapeutic-induced hypertension in patients with noncardioembolic acute stroke.
Neurology. 2019 Oct 23. [Epub ahead of print]