심장탓 색전, 특히 심방세동에 의한 허혈 뇌졸중의 일차 치료제는 와파린(warfarin)으로 알려져 있다. 그러나 항응고제의 금기 또는 적절한 항응고제 투여에도불구하고 허혈 뇌졸중이 재발한 환자의 경우, 항응고제의 강도를 높이거나 항혈소판제 대체 치료 또는 항혈소판제와 병용투여를 고려할 수 있다.

근거

고령, 위장출혈, 간질(epilepsy) 환자와 알코올 의존이나 치매 등 약물순응도가 낮아항응고제 투여가 어려운 심장탓 색전 허혈 뇌졸중 환자에서 항혈소판제는 이차예방 치료로 고려될 수 있다. 3개 대규모 임상시험분석 결과,^1-3 심방세동에 의한 허혈 뇌졸중이 아스피린(aspirin) 투여군에서 대조군에 비해 21%의 비교위험도 감소율을 보였다.(95% CI, 0-38) 그러나 다른 종류의 항혈소판제가 심방세동에 의한 허혈 뇌졸중에 미치는 예방 효과에 대한 연구 결과는 아직 불충분하다.⁴ 적절한 항응고제 치료중색전증이 재발한 경우에는, 항응고제와 아스피린의 병용투여를 고려할 수 있으나 이에 대해서는 관련근거가 부족하다.

1. Oral anticoagulation (INR 2.0-3.0) is indicated after ischemic stroke associated with atrial fibrillation (EUSI: LOE Ia, GOR A). Oral anticoagulation is not advisable in patients with comorbid conditions such as falls, epilepsy, severe dementia, or gastro-intestinal bleedings.

1. 항응고제 치료를 할 수 없는 심장탓 색전으로 인한 허혈 뇌졸중 또는 일과성 허혈발작 환자의 이차예방을 위해서 아스피린 투여를 고려할 수 있다. (권고수준GPP)

1. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Adjusted-dose warfarin versus low-intensity, fixeddose warfarin plus aspirin for high-risk patients with atrial fibrillation: Stroke prevention in atrial fibrillation iii randomised clinical trial. Lancet. 1996;348:633-638.

2. EAFT (European atrial fibrillation trial) study group. Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke. Lancet. 1993;342:1255-1262.

3. Hylek EM, Skates SJ, Sheehan MA, Singer DE. An analysis of the lowest effective intensity of prophylactic anticoagulation for patients with nonrheumatic atrial fibrillation. N Engl J Med. 1996;335:540-546.

4. Dale J, Myhre E, Storstein O, Stormorken H, Efskind L. Prevention of arterial thromboembolism with acetylsalicylic acid. A controlled clinical study in patients with aortic ball valves. Am Heart J. 1977;94:101- 111.