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대한뇌졸중학회

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뇌졸중진료지침뇌졸중 진료지침

척추뇌바닥동맥 협착 (Vertebrobasilar artery stenosis) - 발간: 2009.10

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서론

척추뇌바닥동맥의 폐쇄성 혈관질환의 치료 효과에 관한 연구들은 증례연구 수준이고 대규모의 무작위배정 대조군 연구는 매우 적다. 죽상 경화성 협착은 척추동맥의 기시부와 두개골을 통과하는 부위에서 많이 발생하고, 동맥박리도 이 부위에서 많이 발생된다. 이러한 질환을 치료하는데 내과적치료와 외과적 치료중 무엇이 더 우월한지에 대해서는 더많은 무작위배정 연구가 필요하다.

 

근거

척추동맥의 죽상경화성 협착 때문에 발생하는 허혈증상이 적절한 내과적 치료에도 불구하고 반복되는 경우는 혈관 재건술로써 혈류를 개선하고 증상을 완화할 수 있다.1-5 이러한 연구들은 대부분 증례연구 들이고 대규모 무작위 배정연구는 아직 없다. CAVATAS(Carotid And Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study) 연구에서6 스텐트 설치술 시행군과 내과적 치료군을 평균4.5년 이상 추적하여 예후를 비교한 결과, 혈관내 중재적시술(endovascular treatment)군이 내과적 치료보다 우월하다는 사실을 증명하지 못했다. 그러나 대상환자수가 16명으로 작다는 한계가 있어 해석에 주의를 요한다.

외국의 권고사항

1. Endovascular treatment of patients with symptomatic extracranial vertebral stenosis may be considered when patients are having symptoms despite medical therapies (antithrombotic, statins, and other treatment for risk factors) (ASA: LOE IV, GOR C).

2. For vertebral artery dissection, patients who have definite recurrent ischemic events despite antithrombotic therapy, endovascular therapy (stenting) may be considered (ASA: LOE IV, GOR C). Patients who fail or are not candidates for endovascular therapy may be considered for surgical treatment (ASA: LOE IV, GOR C).

국내의 권고사항

1. 척추뇌바닥동맥 협착이 있는 환자에서 적절한 내과적 치료에도 불구하고 허혈증상이 반복되는 경우에는 혈관내 중재적 시술로 스텐트 설치술을 고려할 수 있다. (근거수준IV, 권고수준C)

참고문헌

1. Chastain HD, 2nd, Campbell MS, Iyer S, Roubin GS, Vitek J, Mathur A, Al-Mubarak NA, Terry JB, Yates V, Kretzer K, Alred D, Gomez CR. Extracranial vertebral artery stent placement: In-hospital and follow-up results. J Neurosurg. 1999;91:547-552.

2. Jenkins JS, White CJ, Ramee SR, Collins TJ, Chilakamarri VK, McKinley KL, Jain SP. Vertebral artery stenting. Catheter Cardiovasc Interv. 2001;54:1-5.

3. Malek AM, Higashida RT, Phatouros CC, Lempert TE, Meyers PM, Gress DR, Dowd CF, Halbach VV. Treatment of posterior circulation ischemia with extracranial percutaneous balloon angioplasty and stent placement. Stroke. 1999;30:2073-2085.

4. Piotin M, Spelle L, Martin JB, Weill A, Rancurel G, Ross IB, Rufenacht DA, Chiras J. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting of the proximal vertebral artery for symptomatic stenosis.Am J Neuroradiol. 2000;21:727-731.

5. Storey GS, Marks MP, Dake M, Norbash AM, Steinberg GK. Vertebral artery stenting following percutaneous transluminal angioplasty. Technical note. J Neurosurg. 1996;84:883-887.

6. Coward LJ, McCabe DJ, Ederle J, Featherstone RL, Clifton A, Brown MM. Long-term outcome after angioplasty and stenting for symptomatic vertebral artery stenosis compared with medical treatment in the carotid and vertebral artery transluminal angioplasty study (CAVATAS): A randomized trial. Stroke. 2007;38:1526-1530.

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