급성기 뇌졸중 환자에서 당뇨병의 과거력이 없는 경우에도 스트레스나 급성질환으로 인해 고혈당이 나타날 수 있으며, 또한, 새로 당뇨가 진단되거나, 잘 조절되던 당뇨병이 급성질환으로 인해 악화되어 고혈당이 발생할 수도 있다. 고혈당은 뇌경색의 예후에 나쁜영향을 미치며, 이는 당뇨병이 진단된 환자뿐 아니라 당뇨병이 없는 환자에도 해당된다. 그러므로 일시적으로 인슐린 치료가 필요할 수 있다. 또한 저혈당은 뇌경색과 비슷한 증상을 일으킬 수 있으므로, 우선적으로 감별진단 및 치료가 필요하다.

근거

저혈당은 뇌경색과 유사한 국소 신경학적 장애를 유발할 수 있으며, 또한 저혈당 자체가 뇌손상을 일으킬 수 있으므로 반드시 응급으로 교정하여야 한다. 당뇨병은 뇌경색의 주요한 위험요인의 하나이며, 고혈당이 뇌경색의 예후나 출혈성 변화에 악영향을 미친다는 것은 여러 연구에서 보고된 바 있다.^1,2 또한 고혈당이 중증 뇌경색의 결과로 나타날 수도 있어 혈당의 증가를 뇌혈관질환의 중증도의 척도로 생각할 수도 있다.³ 고혈당으로 인한 뇌손상의 기전은 정확히 밝혀지지 않았으나, 조직의 산증(acidosis)을 증가시켜 무산소당분해과정(anaerobic glycolysis) 및 혈액뇌장벽(blood-brain barrier)의 투과성이 증가하기때 문으로 생각된다. 혈당과 뇌경색의 연관관계는 보고되고 있으나, 당화혈색소(HbA1C) 수치에 따른 뇌경색의 예후에는 차이가 없었고⁴ 정상혈당수준으로 유지하였을 때 뇌경색의 예후에 미치는 영향에 대해서는 입증되지 않았다.^{5, 6}

1. Blood glucose should be maintained within normal limit (RCP: LOE III, GOR B).

2. Glucose solutions are not recommended due to the detrimental effects of hyperglycemia (EUSI: LOE IV, GOR C).

3. Management of hyperglycemia

1) Evidence indicates that persistent hyperglycemia (>140mg/dL) during the first 24 hours after stroke is associated with poor outcomes, and thus it is generally agreed that hyperglycemia should be treated in patients with acute ischemic stroke. The minimum threshold described in previous statements likely was too high, and lower serum glucose concentrations (possibly >140 to 185mg/dL) probably should trigger administration of insulin, similar to the procedure in other acute situations accompanied by hyperglycemia (ASA: LOE IV, GOR C). Close monitoring of glucose concentrations with adjustment of insulin doses to avoid hypoglycemia is recommended.

2) Treatment of serum glucose levels >10mmol/l with insulin titration is recommended (EUSI: LOE IV, GOR C).

4. Management of hypoglycemia

1) It is generally agreed that hypoglycemia should be treated in patients with acute ischemic stroke (ASA: LOE IV, GOR C). The goal is to achieve normoglycemia. Marked elevation of blood glucose levels should be avoided.

2) Immediate correction of hypoglycemia is recommended by intravenous dextrose bolus or infusion of 10-20% glucose (EUSI: LOE IV, GOR C).

1. 급성기 뇌경색에서 고혈당은 교정되어야 한다. (근거수준IV, 권고수준C)

2. 저혈당이 발생한 경우 포도당용액을 투여하여 교정하여야 한다. (근거수준IV, 권고수준C)

3. 특별한 이유가없는 한, 급성기 뇌졸중에서 포도당 용액의 투여는 권장되지 않는다. (근거수준IV, 권고수준C)

1. Bruno A, Biller J, Adams HP, Jr., Clarke WR, Woolson RF, Williams LS, Hansen MD. Acute blood glucose level and outcome from ischemic stroke. Trial of org 10172 in acute stroke treatment (TOAST) investigators. Neurology. 1999;52:280-284.

2. Candelise L, Landi G, Orazio EN, Boccardi E. Prognostic significance of hyperglycemia in acute stroke. Arch Neurol. 1985;42:661-663.

3. Weir CJ, Murray GD, Dyker AG, Lees KR. Is hyperglycaemia an independent predictor of poor outcome after acute stroke? Results of a long-term follow up study.BMJ. 1997;314:1303-1306.

4. Murros K, Fogelholm R, Kettunen S, Vuorela AL, Valve J. Blood glucose, glycosylated haemoglobin, and outcome of ischemic brain infarction.J Neurol Sci. 1992;111:59-64.

5. Gray CS, Hildreth AJ, Sandercock PA, O'Connell JE, Johnston DE, Cartlidge NE, Bamford JM, James OF, Alberti KG. Glucose-potassium-insulin infusions in the management of post-stroke hyperglycaemia: The UK glucose insulin in stroke trial (GIST-UK). Lancet Neurol. 2007;6:397-406.

6. Scott JF, Robinson GM, French JM, O'Connell JE, Alberti KG, Gray CS. Glucose potassium insulin infusions in the treatment of acute stroke patients with mild to moderate hyperglycemia: The glucose insulin in stroke trial (GIST). Stroke. 1999;30:793-799.