뇌출혈은 높은 이환율과 사망률을 나타내기 때문에 이의 재발을 막기 위해서는 위험인자의 파악과 조절이 중요하다. 뇌출혈의 위험인자로 고혈압이 가장 중요하며, 고혈압을 적절하게 조절하면 뇌출혈의 재발을 절반으로 감소시킬 수 있다. 뇌출혈과 혈압 조절의 중요성은 고혈압의 병력을 가지고 있지 않은 환자에게도 해당된다.

근거

뇌출혈의 재발에 있어 나이가 중요한 역할을 하며 65세가 넘을 경우 재발률이 2.8배나 되는 것으로 알려져 있다. 비록 나이는 조절이 불가능한 위험인자이긴 하지만, 이러한 연구 결과는 환자에게 유용한 예후에관한 정보를 제공하며 적극적인 위험인자 감소의 필요성을 주지 시킬 수 있다.¹

고혈압이 뇌출혈의 가장 중요한 위험인자이며 이의 조절이 뇌출혈의 일차예방뿐 아니라 재발을 막는데도 가장 중요하다는 것은 잘 알려져 있다. 고혈압을 치료 받지 않은 환자의 뇌출혈 위험도가 3.5배에 달하는 것에 비해 고혈압 치료를 받은 환자의 경우는 1.4배로 감소하는 연구 결과는, 고혈압 치료를 통해 뇌출혈을 예방할 수 있다는 것을 시사한다.² 그 외 여러 연구에서 고혈압의 치료를 통해 뇌출혈의 발생을 절반 정도로 감소시킬 수 있다고 보고하였다.^3,4

그 밖에 흡연이나 과음, 마약 등의 복용은 뇌출혈의 위험도를 높이는 것으로 알려져 있으며, 이들은 뇌출혈발병 이후 재발 방지를 위해 중단해야 한다.^5-9

1. Treating hypertension in the non-acute setting is the most important step to reduce the risk of ICH and probably recurrent ICH as well (ASA: LOE Ia, GOR A).

2. Smoking, heavy alcohol use, and cocaine use are risk factors for ICH, and discontinuation should be recommended for prevention of ICH recurrence (ASA: LOE Ib, GOR A).

1. 뇌출혈의 재발 방지를 위해 고혈압의 철저한 치료가 필요하다. (근거수준Ia, 권고수준A)

2. 흡연이나 과음은 뇌출혈의 이차예방을 위해 중단하는 것이 바람직하다. (근거수준III, 권고수준B)

1. Vermeer S, Algra A, Franke C, Koudstaal P, Rinkel G. Long-term prognosis after recovery from primary intracerebral hemorrhage. Neurology. 2002;59:205-209.

2. Woo D, Haverbusch M, Sekar P, Kissela B, Khoury J, Schneider A, Kleindorfer D, Szaflarski J, Pancioli A, E J, Moomaw C, Sauerbeck L, Gebel J, Broderick J. Effect of untreated hypertension on hemorrhagic stroke. Stroke. 2004;35:1703-1708.

3. Perry H, Jr, Davis B, Price T, Applegate W, Fields W, Guralnik J, Kuller L, Pressel S, Stamler J, Probstfield J. Effect of treating isolated systolic hypertension on the risk of developing various types and subtypes of stroke: The systolic hypertension in the elderly program (SHEP). JAMA. 2000;284:465-471.

4. Chapman N, Huxley R, Anderson C, Bousser M, Chalmers J, Colman S, Davis S, Donnan G, MacMahon S, Neal B, Warlow C, Woodward M. Effects of a perindopril-based blood pressure-lowering regimen on the risk of recurrent stroke according to stroke subtype and medical history: The PROGRESS trial. Stroke. 2004;35:116-121.

5. Thrift A, Donnan G, McNeil J. Heavy drinking, but not moderate or intermediate drinking, increases the risk of intracerebral hemorrhage. Epidemiology. 1999;10:307-312.

6. Kurth T, Kase C, Berger K, Schaeffner E, Buring J, Gaziano J. Smoking and the risk of hemorrhagic stroke in men. Stroke. 2003;34:1151-1155.

7. Kurth T, Kase C, Berger K, Gaziano J, Cook N, Buring J. Smoking and risk of hemorrhagic stroke in women. Stroke. 2003;34:2792-2795.

8. Iso H, Baba S, Mannami T, Sasaki S, Okada K, Konishi M, Tsugane S. Alcohol consumption and risk of stroke among middle-aged men: The JPHC study cohort I. Stroke. 2004;35:1124-1129.

9. Feldmann E, Broderick J, Kernan W, Viscoli C, Brass L, Brott T, Morgenstern L, Wilterdink J, Horwitz R. Major risk factors for intracerebral hemorrhage in the young are modifiable. Stroke. 2005;36:1881-1885.