저용량 아스피린(aspirin)의 복용은 혈전성 그리고 색전성 뇌경색 예방에 효과적인 것으로 알려져 있다. 아스피린의 acetyl기는 혈소판 막과 결합하여 cyclooxygenase를 비가역적으로 억제하므로 Thromboxane A2 형성을 억제한다. 이러한 기전을 통해 아스피린은 심근경색, 뇌경색, 그리고 말초혈 관질환 등의 동맥 폐쇄성 질환의 재발방지에 효과가 있다.

근거

Antithrombotic Trialists Collaboration은 뇌경색과 일과성 허혈발작 후 하루 50-1300mg의 경구용 아스피린 복용으로, 위약군에 비해 뇌경색 재발, 심근경색, 혈관 질환으로 인한 사망률이 22%정도 감소하였다고 발표하였다.¹ 또한 허혈 뇌졸중 환자에서 아스피린을 복용하는 것은 위약 복용에 비해 약 1000명당 27명 정도의 뇌졸중 발생이 감소한다고 보고하여, 아스피린의 이차적 예방효과를 실증하였다.¹

허혈뇌졸중 환자에서 아스피린과 함께 이차예방에 사용할 수 있는 약제로는 CAPRIE (Clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events)² 연구에서 보여준 클로피도그렐과 ESPS-2(European stroke prevention study 2)³ 연구와ESPIRIT (Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin)⁴ 연구에서 보여준 아스피린과 디피리다몰이 있다. 두 가지 무작위배정 대조군 연구 결과, 아스피린의 용량 차이에 따른 효과의 차이는 나타나지 않았다.^5,6 그러나 하루 300mg 이상의 비교적 고농도 아스피린 사용은, 하루 300mg 이하의 용량과 비교해 그 효과의 우수성이 확실히 밝혀지지 않았다. 또한 하루300mg 이상의 아스피린을 복용할 때 오히려 위장관 출혈 발생의 가능성이 높아 사용을 피하는 것이 좋다.⁷

1. For patients with non-cardioembolic ischemic stroke or TIA, antiplatelet agents rather than oral anticoagulation are recommended to reduce the risk of recurrent stroke and other cardiovascular events (AHA, RCP, SIGN: LOE Ia, GOR A). Aspirin monotherapy, the combination of aspirin and extendedrelease dipyridamole, and clopidogrel monotherapy are all acceptable options for initial therapy (AHA, EUSI: LOE Ia, GOR A).

2. Low or medium-dose aspirin (50-325mg) should be given as first choice agent to reduce stroke recurrence (AHA, EUSI, RCP, SIGN: LOE Ia, GOR A).

1. 심장탓 뇌색전증을 제외한 뇌경색과 일과성 허혈발작 환자들은 허혈 증상 재발 방지를 위해 하루 50-300mg 사이의 아스피린을 사용할 수 있다.(근거수준Ia, 권고수준A)

1. Antiplatelet trialists' collaboration. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy--I: Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients.BMJ. 1994;308:81-106.

2. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet. 1996;348:1329-1339.

3. Diener HC, Cunha L, Forbes C, Sivenius J, Smets P, Lowenthal A. European Stroke Prevention Study 2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke.J Neurol Sci 1996;143:1-13.

4. ESPRIT Study Group, Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): randomised controlled trial. Lancet. 2006;367(9523):1665-1673.

5. The Dutch TIA trial: Protective effects of low-dose aspirin and atenolol in patients with transient ischemic attacks or nondisabling stroke. The Dutch TIA study group.Stroke. 1988;19:512-517.

6. Farrell B, Godwin J, Richards S, Warlow C. The United Kingdom transient ischaemic attack (UK-TIA) aspirin trial: Final results. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1991;54:1044-1054.

7. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Elmfeldt D, Julius S, Menard J, Rahn KH, Wedel H, Westerling S. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: Principal results of the hypertension optimal treatment (HOT) randomised trial. Hot study group. Lancet. 1998;351:1755-1762.