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대한뇌졸중학회

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뇌졸중진료지침뇌졸중 진료지침

심리듬 (Cardiac rhythm) - 발간: 2009.10

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서론

뇌경색 발생 이후 많게는 15-30%까지 심장리듬의 이상이 발견되는 것으로 보고되나, 이 중 대부분은 뇌경색의 위험요인으로 우연히 뇌경색 발생과 함께 발견되는 경우이다. 그러나, 특정 뇌부위를 침범한 경우, 2차적으로 심리듬의 이상을 포함한 심장이상이 나타날 수 있다고 보고되고 있다. 심부전, 급성 심근경색, 급사 등은 뇌경색의 임상 경과 중에서 나타날 수 있다. 정상 심박수를 유지하기 위한 적절한 심박출의 유지 및 적절한 혈압유지는 뇌경색 치료의 기본이다.

 

근거

급성심근경색이나 심부정맥은 급성뇌경색의 중요한 합병증 중 하나이다.1,2 우측반구의 뇌경색, 뇌섬엽(insular) 뇌경색의 경우 교감, 부교감신경계의 장애가 나타날 수 있으며 이로 인해 심부정맥이 발생 할 수 있다.3-6 또한 카테콜아민의 분비와 연관된 심근경색의 발병도 뇌경색의 합병증으로 발생할 수 있다고 보고되고 있다.7 가장 흔히 발견되는 부정맥은 심방세동이다. 뇌경색 급성기에 심장리듬의 이상을 발견하기 위해 모니터링을 하는 것이 중요하며, 필요 시 내과나 심장전문의의 자문하에 정상 심리듬으로의 회복을 위해 약물, 심율동전환 (cardioversion), 인공심박기(pacemaker) 삽입 등을 시행할 수 있다.

외국의 권고사항

1. General agreement supports the use of cardiac monitoring to screen for atrial fibrillation and other potentially serious cardiac arrhythmias that would necessitate emergency cardiac interventions. It is generally agreed that cardiac monitoring should be performed during the first 24 hours after onset of ischemic stroke (AHA/ASA: LOE IV, GOR C).

국내의 권고사항

1. 뇌경색 급성기 동안 심장리듬의 모니터링이 고려된다. (근거수준IV, 권고수준C)

참고문헌

1. Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Makikallio A, Huikuri HV, Myllyla VV. Dynamic behavior of heart rate in ischemic stroke. Stroke. 1999;30:1008-1013.

2. Myers MG, Norris JW, Hachinski VC, Weingert ME, Sole MJ. Cardiac sequelae of acute stroke. Stroke. 1982;13:838-842.

3. Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Huikuri HV, Myllya VV. Abnormal heart rate variability as a manifestation of autonomic dysfunction in hemispheric brain infarction. Stroke. 1996;27:2059-2063.

4. Lane RD, Wallace JD, Petrosky PP, Schwartz GE, Gradman AH. Supraventricular tachycardia in patients with right hemisphere strokes. Stroke. 1992;23:362-366.

5. Pasquini M, Laurent C, Kroumova M, Masse I, Deplanque D, Leclerc X, Bordet R, Leys D. Insular infarcts and electrocardiographic changes at admission: Results of the prognostic of insular cerebral infarcts study (PRINCESS). J Neurol. 2006;253:618-624.

6. Tatschl C, Stollberger C, Matz K, Yilmaz N, Eckhardt R, Nowotny M, Dachenhausen A, Brainin M. Insular involvement is associated with QT prolongation: ECG abnormalities in patients with acute stroke. Cerebrovasc Dis. 2006;21:47-53.

7. Kolin A, Norris JW. Myocardial damage from acute cerebral lesions. Stroke. 1984;15:990-993.

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