적절한 산소공급과 호흡기능의 유지는 허혈성 반음영(ischemic penumbra)의 대사기능을 유지하기 위해 중요할 수 있다. 크기가 큰 뇌경색이나 뇌간경색에서 호흡기능의 장애가 나타날 수 있으며 또한 흡인성 폐렴, 심부전, 폐색전증, 만성폐질환의 악화 등으로 유발될 수 있다. 중증의 호흡기계 장애, 중증 저산소혈증/고이산화탄소혈증, 의식저하 환자에서 조기에 기관삽관을 하여 인공환기를 시행하는게 필요할 수도 있다. 그러나, 아직까지는 모든 뇌경색 환자에게 일률적으로 산소를 공급할 근거는 부족하다.

근거

저산소증을 막고 신경학적 손상의 진행을 방지하기 위해 적절한 산소 농도의 유지는 매우 중요하다.저산소증의 흔한 원인으로 기도폐색, 저호흡(hypoventilation), 흡인성 폐렴, 무기폐 등이 있다. 의식저하를 보이거나 뇌 간경색이 발생한 환자의 경우 구인두(oropharynx)의 움직임이 저하되고 반사기능을 유지하지 못해 기도유지에 장애가 생길 위험이 더욱 높다. 일반적으로 기도 삽관을 요하는 환자의 경우 예후가 나쁘며 이 중 50%가량이 뇌경색 발생 30일 이내에 사망한다는 보고가 있다.^1,2 산소공급이혈전용해술의 치료 가능 시간(time window)을 연장할 수 있을 것이라는 연구결과도 있으나,³ 모든 뇌경색 환자에서 산소공급을 일괄적으로 시행하는 방법은 뇌경색의 예후에 영향을 미치지 않는다고 보고되고 있다.^4,5 따라서, 환자 상태와 관계없는 일괄적인 산소공급은 권장되지 않는다. 그러나 급성뇌경색 환자에서 산소포화도 모니터링은 필요하며 산소포화도 92-95%이하로 떨어지지 않도록 하는 것이 좋다고 알려져 있다.⁶

1. Arterial oxygen concentration should be maintained within normal limit (RCP: LOE III, GOR B).

2. 1) O2 administration is recommended in case of hypoxemia (blood gas analysis or O2 sat < 92% at pulse oxymetry) (EUSI: LOE IV, GOR C).

2) Intubation is recommended in case of potentially reversible respiratory insufficiency (EUSI: LOE IV, GOR C).

3. 1) Airway support and ventilatory assistance are recommended for the treatment of patients with acute stroke who have decreased consciousness or who have bulbar dysfunction causing compromise of the airway (AHA/ASA: LOE IV, GOR C).

2) Hypoxic patients with stroke should receive supplemental oxygen (AHA/ASA: LOE IV, GOR C).

1. 의식 저하 또는 호흡기계통의 장애를 보이는 환자에서는 기관내 삽관 및 필요한 경우 기계호흡을 시행하는 것이 권장되며, 연수마비로 인한 호흡장애가 우려되는 환자에서도 기관내 삽관이 도움이 될 수 있다. (근거수준IV, 권고수준C)

2. 저산소증이 없는 뇌경색 환자에의 추가적 산소공급은 권장되지 않는다. (근거수준III, 권고수준B)

1. Bushnell CD, Phillips-Bute BG, Laskowitz DT, Lynch JR, Chilukuri V, Borel CO. Survival and outcome after endotracheal intubation for acute stroke. Neurology. 1999;52:1374-1381.

2. Grotta J, Pasteur W, Khwaja G, Hamel T, Fisher M, Ramirez A. Elective intubation for neurologic deterioration after stroke. Neurology. 1995;45:640-644.

3. Kim HY, Singhal AB, Lo EH. Normobaric hyperoxia extends the reperfusion window in focal cerebral ischemia. Ann Neurol. 2005;57:571-575.

4. Ronning OM, Guldvog B. Should stroke victims routinely receive supplemental oxygen? A quasirandomized controlled trial. Stroke. 1999;30:2033-2037.

5. Singhal AB. A review of oxygen therapy in ischemic stroke.Neurol Res. 2007;29:173-183.

6. Treib J, Grauer MT, Woessner R, Morgenthaler M. Treatment of stroke on an intensive stroke unit: A novel concept. Intensive Care Med. 2000;26:1598-1611.