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감염증 (Infection) - 발간: 2009.10

서론

1주 이내의 급성감염증이 혈전생성을 유발하여 뇌졸중 발생을 유발할 가능성이 있다. 또한 클라미디아 폐렴균(Chlamydia pneumoniae), 거대세포바이러스(Cytomegalovirus), 헬리코박터 위염균(Helicobacter pylori), 치주 질환을 일으키는 그람음성균 등이 죽상경화증의 발생과 관련이 있다는 보고가있다. 일생 동안 접촉하는 다양한 종류의 병원균들이 뇌졸중 발생의 각 단계에 복합적으로 작용 할 가능성이 있다.

외국의 권고사항

  1. Data are insufficient to recommend antibiotic therapy for stroke prevention on the basis of seropositivity for 1 or a combination of putative pathogenic organisms. Future studies on stroke risk reduction based on treatment of infectious diseases will require careful stratification and identification of patients at risk for organism exposure (ASA: LOE not suggested, GOR not suggested).

근거

    다양한 병원균들이 뇌졸중의 발병에 관여한다. United Kingdom General Practice Research Database를 분석한 결과, 뇌졸중의 연령 보정 발생률은 3일 이내에 호흡기 감염이 있을 경우 3.19(95% CI, 2.8-3.62), 3일 이내에 요로감염이 있을 경우에는2.72(95% CI, 2.32-3.20)로유의하게증가하였다.1
    클라미디아 폐렴균의 혈청반응이 양성일 경우 심뇌혈관질환이나 뇌졸중의 발병이 증가한다고 하는 증거는 많이 있지만2 항생제 치료가 위험을 낮춘다는 증거는 없다.3-6 심근경색이 있었던 클라미디아폐렴균 항체 양성환자를 대상으로 실시한 소규모 연구에서 아지스로마이신(azithromycin)이 심뇌혈질환의 재발을 낮춘다고 하는 보고가 있었으나7 이후의 후속 연구에서는 아지스로마이신의 효과는 입증되지 않았다.3 록시스로마이신(Roxithromycin),4 가티플록사신(gatifloxacin),5 클라리스로마이신(clarithromycin)6 등의 항생제 역시 심뇌혈관질환이나 뇌졸중을 예방한다고 하는 증거는 없다.

국내의 권고 사항

  1. 뇌졸중 발생과 관련된 병원균의 혈청반응이 양성인 경우라도, 뇌졸중의 일차예방을 위하여 항생제 치료를 시도할 근거는 부족하다. (근거수준IV, 권고수준C)

참고문헌

  1. Smeeth L, Thomas SL, Hall AJ, Hubbard R, Farrington P, Vallance P. Risk of myocardial infarction and stroke after acute infection or vaccination. N Engl J Med. 2004;351:2611-2618.
  2. Cook PJ, Honeybourne D, Lip GY, Beevers DG, Wise R, Davies P. Chlamydia pneumoniae antibody titers are significantly associated with acute stroke and transient cerebral ischemia: the West Birmingham Stroke Project. Stroke. 1998;29:404-410.
  3. Muhlestein JB, Anderson JL, Carlquist JF, Salunkhe K, Horne BD, Pearson RR, Bunch TJ, Allen A, Trehan S, Nielson C. Randomized secondary prevention trial of azithromycin in patients with coronary artery disease: primary clinical results of the ACADEMIC study. Circulation. 2000;102:1755-1760.
  4. Gurfinkel E, Bozovich G, Beck E, Testa E, Livellara B, Mautner B. Treatment with the antibiotic roxithromycin in patients with acute non-Q-wave coronary syndromes. The final report of the ROXIS Study. Eur Heart J. 1999;20:121-127.
  5. Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, Grayston JT, Muhlestein B, Giugliano RP, Cairns R, Skene AM. Antibiotic treatment of Chlamydia pneumoniae after acute coronary syndrome. N Engl J Med. 2005;352:1646- 1654.
  6. Jespersen CM, Als-Nielsen B, Damgaard M, Hansen JF, Hansen S, Helo OH, Hildebrandt P, Hilden J, Jensen GB, Kastrup J, Kolmos HJ, Kjoller E, Lind I, Nielsen H, Petersen L, Gluud C. Randomised placebo controlled multicentre trial to assess short term clarithromycin for patients with stable coronary heart disease: CLARICOR trial. BMJ. 2006;332:22-27.
  7. Gupta S, Leatham EW, Carrington D, Mendall MA, Kaski JC, Camm AJ. Elevated Chlamydia pneumoniae antibodies, cardiovascular events, and azithromycin in male survivors of myocardial infarction. Circulation. 1997;96:404-407.

대한뇌졸중학회
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