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대사증후군 (Metabolic syndrome) - 발간: 2009.10

서론 more

대사증후군은 인슐린 저항성과 함께 복부비만, 이상지질혈증, 내당기능장애, 고혈압 등이 동반되는 경우이다. 최근 유병률이 급격히 증가하고 있으며, 당뇨병뿐만 아니라 뇌졸중을 비롯한 심뇌혈관질환의 위험성을 증가시킨다. 대사증후군의 다양한 진단기준이 제시되고 있는데, 국제당뇨병연맹(International Diabetes Federation)이제시한동양인의진단기준은표1과같다.1


표. 대사증후군의 정의: 국제당뇨병연맹 (International Diabetes Federation) 1
복부비만
허 리 둘 레*:남자≥90cm,여자≥80cm(아시아인기준)
복부비만과 아래 항목 중 2가지 이상을 가지는 경우
중성지방혈증 :
> 150mg/dL (1.7mmol/L) 또는 약물 치료 중
고밀도지단백 콜레스테롤 :
남자 < 40mg/dL (1.03mmol/L), 여자 < 50mg/dL (1.29mmol/L), 또는 약제 치료 중
혈압 :
수축기≥130mmHg또는이완기≥80mmHg또는약제치료중.
공복 혈당 :
≥ 100mg/dL (5.6mmol/L) 또는 제2형 당뇨병 진단 받은 경우.
(100mg/dL 이상인 경우 대사증후군 유무를 판정하기 위해서 추가적인 경구 당부하 검사를 실시할 필요는 없으나 환자의 치료적 측면에서 권장된다.)

외국의 권고사항more

  1. Management of individual components of the metabolic syndrome, including lifestyle measures and pharmacotherapy as recommended in the National Cholesterol Education Program ATP III2 and the JNC 7,3 as reviewed in other sections of this guideline, are endorsed. Lifestyle management should include exercise, appropriate weight loss, and proper diet. Pharmacotherapy may include medications for blood pressure lowering, lipid lowering, glycemic control, treatment of microalbuminuria or proteinuria, and antiplatelet therapy (eg, aspirin) according to the individual circumstance and risk. It is not known whether agents that ameliorate aspects of the insulin resistance syndrome are useful for reducing stroke risk. (ASA: LOE not suggested)

근거more

    대사증후군의 가장 중요한 요소는 인슐린 저항성이다. 인슐린 저항성이 뇌졸중의 위험인자인지에 대한 논란이 있으나, 최근의 메타연구에서 인슐린 저항성이 뇌졸중의 독립적인 위험인자인 것으로 보고되고 있다.4
    2001년 국민건강영양조사 자료를 분석한 단면적 연구에서 국제당뇨협회 기준에 따른 대사증후군이 있는 경우 뇌졸중의 대응위험도는 2.3(95% CI, 1.3-4.0)으로 보고되었다.5 일본의 전향적 코호트 연구에서 대사증후군의 뇌졸중 발생 위험도(hazard ratio)는 남자에서 2.0(95% CI, 1.3-3.1), 여자에서 1.5(95% CI, 1.0-2.3)로 유의하게 증가됨이 보고되었다.6
    아직까지 인슐린저항성을 개선하면 뇌졸중 발생을 감소시킨다는 근거는 없지만, 뇌졸중 예방을 위하여 대사증후군의 각 요소들에 대한 생활습관개선, 약물치료등이 권장되고 있다.

국내의 권고 사항

  1. 대사증후군은뇌졸중의위험인자이며, 각각의요인들을조절하기위한생활방식개선, 약물치료가 권장된다. (근거수준III, 권고수준B)

참고문헌more

  1. Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. The metabolic syndrome--a new worldwide definition. Lancet. 2005;366:1059- 1062.
  2. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285:2486-2497.
  3. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jr., Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Jr., Roccella EJ. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003;42:1206-1252.
  4. Kernan WN, Inzucchi SE, Viscoli CM, Brass LM, Bravata DM, Horwitz RI. Insulin resistance and risk for stroke. Neurology. 2002;59:809-815.
  5. Choi KM, Kim SM, Kim YE, Choi DS, Baik SH, Lee J. Prevalence and cardiovascular disease risk of the metabolic syndrome using National Cholesterol Education Program and International Diabetes Federation definitions in the Korean population. Metabolism. 2007;56:552-558.
  6. Iso H, Sato S, Kitamura A, Imano H, Kiyama M, Yamagishi K, Cui R, Tanigawa T, Shimamoto T. Metabolic syndrome and the risk of ischemic heart disease and stroke among Japanese men and women. Stroke. 2007;38:1744-1751.

대한뇌졸중학회
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