뇌졸중 급성기에 발생되는 경련은 주로 뇌졸중 발병24시간 이내에 국소성 경련으로 발생하고 2차적인 전신경련이드물지 않다. 간헐적 경련이 뇌졸중의 예후에 영향을 주지는 않는 것으로 생각되나, 드물게 발생하는 지속성 간질중첩증은 생명을 위협할 수 있다.

근거

뇌졸중 급성기에 발생되는 경련의 빈도는 4-43%에 이른다. 주로 뇌졸중 발병 24시간 이내에 국소성 경련으로 발생하고 2차적인 전신경련도 드물지 않고, 이후 경련이 재발하는 경우는 대략 20-80%에 달한다. 간헐적 경련이 뇌졸중의 예후에 영향을 주지는 않는 것으로 생각되나, 드물게 발생하는 지속성 간질중첩증은 생명을 위협할 수 있다.^1,2

급성 뇌졸중 후 예방적 항경련제의 유용성에 대한 근거는 없다.^1,2 또한, 뇌졸중 급성기에 발생한 최초경련(early seizures)에 대한 항경련제 치료 여부 및 적절한 항경련제 선택에 대한 본격적인 연구는 수행된 적이 없다.^1,2 그러나 환자에 따라, 특히 급성기 경련이 뇌졸중을 악화시킬 가능성이 있거나 또는 지속성간질중첩증으로 진행될 가능성이 있는 경우 항경련제 치료가 권장된다.^1,2

항경련제 선택에 관해 International League Against Epilepsy에서는 저용량 라모트리진(lamotrigine) 또는 가바펜틴(gabapentin)을 추천하고있다.² 이 약제들은 항응고제 및 항혈전제와 상호 작용이 없고 뇌졸중 후 기능적 회복을 저해하지 않으며 골대사에 영향을 주지 않는다고 알려져 있다.² 골다공증 위험성이나 항응고제의 필요성이 없는 경우, 경제적이면서 합리적인 대체 약물로는 저용량의 지속형 카바마제핀(carbamazepine)을 추천하고 있다.² 엽상 뇌출혈의 경우 1개월 정도 예방적으로 항경련제를 사용하다가 경련이 없을 경우 서서히 끊어보는 방법을 고려할 수 있다.³

1. Recurrent seizures should be treated as with any other acute neurological condition (ASA: LOE IV, GOR C). Prophylactic administration of anticonvulsants to patients who have had stroke but not seizures is not recommended (ASA: LOE IV, GOR C).

2. In patients with intracerebral hemorrhage, prophylactic antiepileptic therapy (preferably phenytoin with doses titrated according to drug levels [14 to 23 μg/mL]) may be considered for 1 month and then tapered and discontinued if no seizure activity occurs during treatment, although data supporting this therapy are lacking (ASA: LOE IV, GOR C).

1. 급성 뇌졸중 후 경련이 없었던 환자에게 일률적인 항경련 예방치료는 고려되지 않는다. (근거수준IV, 권고수준C)

2. 뇌졸중 급성기 경련 치료도 기타 신경계 질환의 급성기에 발생한 경련에 대한 치료법에 준하여 치료하는 것을 고려할 수 있다. (근거수준IV, 권고수준C)

3. 뇌졸중 급성기 경련이 뇌졸중을 악화시킬 가능성이 있거나 또는 지속성간질중첩증으로 진행될 가능성이 있는 경우 항경련제 치료를 고려할 후 있다. (근거수준IV, 권고수준C)

4. 엽상 뇌출혈의 경우 1개월 정도 예방적으로 항경련제를 사용하다가 경련이 없을 경우 서서히 끊어 보는 방법을 고려할 수 있다. (근거수준IV, 권고수준C)

1. Adams HP, Jr., Adams RJ, Brott T, del Zoppo GJ, Furlan A, Goldstein LB, Grubb RL, Higashida R, Kidwell C, Kwiatkowski TG, Marler JR, Hademenos GJ. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke: A scientific statement from the stroke council of the American Stroke Association. Stroke. 2003;34:1056-1083.

2. Ryvlin P, Montavont A, Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients. Neurology. 2006;67:S3-9.

3. Broderick JP, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Krieger D, Mayberg M, Morgenstern L, Ogilvy CS, Vespa P, Zuccarello M. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: A guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council. High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists.Stroke. 2007;38:2001-2023.