NINDS trial에서 rt-PA를 이용한 혈전 용해술이 급성 뇌경색의 치료에 효과가 있다는 것이 입증되어 있으나, 실제 정맥혈전용해술을 받은 환자에서 동맥의 재관류는 기대 이하이다. 중대뇌동맥 폐색의 경우에는 30% 정도의 환자에서 막힌 동맥의 재개통이 가능하나, 경동맥의 폐색에서는 4% 정도에서는 재개통이 되는 것으로 알려져 있다. 경동맥 폐색의 경우 아주 심한 뇌경색을 유발하기 때문에 혈전용해술이 이외 다른 치료 방법에 대한 시도들이 이루어지고 있다. 최근 경동맥의 폐색으로 발생한 급성 뇌경색 환자에서 경동맥 스텐트를 이용한 치료에 대한 보고가 있었다. 증상 발생 이후 6시간 이내 내원한 22명의 급성 경동맥 폐색 환자를 대상으로 스텐트를 시도하였다. 18명의 환자에서 경동맥 외에, 두개강내 경동맥이나 중대뇌 동맥에 추가적인 폐색이 있었고, 이런 경우 Penumbra 시스템 등을 이용하여 혈전을 제거하는 방법으로 추가적인 치료를 하였다. 전체 22명의 환자 중 21명의 환자에서 경동맥 스텐트를 통하여 성공적으로 경동맥의 혈류를 회복하였다. 두개강내 폐색이 동반되어 있던 18명의 환자 중 11명의 환자에서 TIMI grade 2 이상으로 재관류에 성공하였다. 9명 (41%)의 혼자에서 mRS 점수 2점 이하의 좋은 예후를 보였고 90일 째 사망률은 13.6% 였다. 급성 경동맥 폐색에서 스텐트 시술을 결과를 보고했던 이전의 두 연구와 통합해서 보면, 총 62명의 환자 중, 경동맥의 재개통은 91.9%에서 성공적으로 이루어졌고 두개강내 혈관의 재개통은 57.1%의 환자에서 가능하였다. 90일째 mRS 2점 이하는 28명 (45%)이었고 사망률은 11.3% 였다. 관찰 연구를 통해 알려진 급성 경동맥 폐색으로 뇌경색의 예후 (mRS 2점 이하: 17%, 사망률: 55%)와 비교해 볼 때, 스텐트 시술은 상당히 성공적인 것으로 보인다. 그러나, 응급으로 스텐트를 시술할 수 있는 숙련된 인력과 장비가 갖추어져야 하고, 많은 환자가 두개강내 폐색이 동반되어 있음을 감안하면 아직 더 많은 연구가 필요할 것으로 보인다.

Papanagiotou P, Roth C, Walter S, Behnke S, Grunwald IQ, Viera J, Politi M, Körner H, Kostopoulos P, Haass A, Fassbender K, Reith W. J Am Coll Cardiol. 2011 Nov 29;58(23):2363-9.

출처 : 뇌졸중임상연구센터