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제  목    :    뇌졸중 이후 급성기 또는 아급성기 시점에서의 연하장애에 대한 비침습적 신경조절 치료 효과 비교 연구 : systematic review (network meta-analysis)
작성자 관리자
등록일 2019년 05월 22일 18시 11분 42초 조회 587

뇌졸중 이후 급성기 또는 아급성기 시점에서의 연하장애에 대한 비침습적 신경조절 치료 효과 비교 연구 : systematic review (network meta-analysis)

본 연구는 뇌졸중 급성기 또는 아급성기에서의 연하장애에 대한 여러 비침습적 신경조절 치료의 효과를 비교한 systematic review 이며, network meta-analysis 를 통해 각 치료간의 효과크기를 비교하였다.
2018년도 5월31일까지 Embase, PubMed, Scopus, Cochrane Library 에 발표되었던 RCT (published 또는 unpublished) 연구들을 다음의 기준에 따라 선정하였다.

1) 다음의 신경조절 치료 네가지의 효과를 다루고 있는 RCT; repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), transcranial direct current stimulation (tDCS), surface neuromuscular electrical stimulation (sNMES), pharyngeal electrical stimulation (PES),

2) 뇌졸중 이후 급성기 또는 아급성기 시점에서의 연하장애 환자들을 대상으로 한 연구. 해당 기준을 통해 19개의 RCT가 선정되어 분석에 사용되었다 (Table 2).두명의 검토자가 독립적으로 각 논문을 검토하였고, 해당 리뷰어들은 Cochrane risk-of-bias tool 을 가지고 RCT 의 risk of bias 를 평가하였다 (risk of bias 평가에 대한 일치도는 kappa 통계량으로 확인하였다.).

각 논문에서 다음의 변수들을 주요 임상 변수로 추출하여 mean, standard deviation 값을 활용하였다; inclusion criteria, intervention 종류, stimulation 프로토콜, 자극부위, stroke type (ischemic or hemorrhagic), days after stroke onset, main clinical score, adverse effect. primary outcome 은 치료 전,후의 swallowing function 의 차이로 보았다 (분석에 포함된 연구마다 DOSS, FDS, DG, PAS, SSA, FOIS 로 다양한 outcome 을 사용했다.).

각 연구에서의 primary outcome 을 일괄적으로 비교하기 위해서 standardized mean difference 로 효과크기를 비교하였다. 분석의 결과 rTMS, tDCS, sNMES 가 placebo 에 비해 poststroke dysphagia 에 대한 효과가 통계적으로 유의미했다 (Fig. 3).

하지만, PES 는 효과의 통계적 유의미성이 확인되지 않았다. probability ranking 을 바탕으로 하였을 때에는 rTMS 가 네 종류의 신경조절 치료 방법 중에 가장 효과가 있었다.







Chiang C-F, Lin M-T, Hsiao M-Y, Yeh Y-C, Liang Y-C, Wang T-G. Comparative Efficacy of Non-invasive Neurostimulation Therapies for Acute and Subacute Post-Stroke Dysphagia: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Arch Phys Med Rehab.
2018. doi:10.1016/j.apmr.2018.09.117.


첨부파일1 2019 Comparative Efficacy of Noninvasive Neurostimulation Therapies for Acute and Subacute Poststroke Dysphagia.pdf 2019 Comparative Efficacy of Noninvasive Neurostimulation Therapies for Acute and Subacute Poststroke Dysphagia.pdf (다운83회)

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