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제  목    :    뇌졸중 환자의 보행시 cognitive-motor inference 및 낙상에 대한 dual-task exercise 의 효과 규명 연구 (Randomized Controlled Trial)
작성자 관리자
등록일 2019년 02월 25일 13시 25분 43초 조회 463

뇌졸중 환자의 보행시 cognitive-motor inference 및 낙상에 대한 dual-task exercise 의 효과 규명 연구 (Randomized Controlled Trial)

본 연구는 만성의 뇌졸중 환자들을 대상으로 dual-task exercise 가 보행시의 cognitive-motor inference 및 fall 에 미치는 영향을 규명한 연구이다.

Chedoke-McMaster leg motor score 를 기준으로 경증에서 중등도의 motor impairment 를 보이는 만성의 뇌졸중 환자를 대상으로 연구를 진행했고, 모든 환자들은 randomization 을 거쳐 ‘dual-task balance/mobility training group’,’single-task balance/mobility group’,’upper-limb exercise (control) group’ 으로 할당되었다. 각 그룹에 할당된 intervention 은 다음과 같고, 각 intervention 은 세션당 60분으로 일주일에 3세션씩, 8주간 진행되었다. 각 intervention 세션은 4명의 환자당 2명의 physical therapist 의 supervision 하에 진행되었다. 아울러, 각 그룹에 해당하는 환자들은 다른 그룹에 속하는 환자들과 다른 시간대에 훈련받음으로써, 다른 그룹의 환자들이 받는 훈련에 대한 정보를 알 수 없었다.

1.dual task group; 30분간의 cognitive-motor dual task exercise (balance 와 mobility activities 훈련과 인지 훈련이 동시에 진행) 와 30분간의 flexibility exercise (stretching of the major upper and lower extremity muscle groups) 로 이루어짐
2.single task group; dual task group 에서 시행하였던 balance 와 mobility activities 훈련과 인지 훈련이 각각 30분씩 진행됨
3.control group; dual task group 에서 나머지 30분동안 진행되었던 flexibility exercise 가 60분간 진행됨
primary outcome 으로서의 cognitive-motor interference 는 dual task 를 제공하면서 평가되었는데, dual task 는 다음의 두 가지 항목의 조합으로 구성되었으며, dual task 를 수행하는 동안의 ‘walking time’ 과 ‘인지 평가의 correct response 의 비율’ 을 single task 수행시와 비교하였다.

1.3가지의 mobility test; forward walking, timed-up-and-go, obstacle crossing
2.2가지의 인지 평가; serial-3-subtraction, verbal fluency task

아울러, 아래의 식을 활용하여 cognitive-motor interference 에 해당하는 양 만을 각 군간 비교할 수 있었다.



평가는 각각 intervention 제공 전 (baseline), intervention 제공 직후, intervention 제공 후 8주 시점에 이루어졌다. 아울러, fall 의 incidence 도 연구의 outcome 으로 제시하였는데, intervention 제공 후 6개월 동안의 fall event 발생을 계수하였다.

총 84 명의 만성 뇌졸중 환자가 본 연구의 대상자로 선정되었으며, 이 중 여성은 24명이었으며, 평균 나이는 61.2세 (표준오차; 6.4세) 였으며, 뇌졸중 발생 시점으로부터 평균 75.3 개월 (표준오차; 64.9개월) 이 지난 뇌졸중 환자들이 포함되었다. 세개의 군은 CMSA leg score, CMSA foot score, Mini-BESTest 의 결과에서 통계적으로 유의미한 차이가 관찰되지 않았다 (Table 1).

연구 결과를 통해, dual-task group 에서만 cognitive-motor interence 의 감소를 확인할 수 있었는데, 구체적으로는 다음의 평가에서 intervention 의 효과를 확인할 수 있었다; forward walking + verbal fluency, forward walking + serial-3-subtraction, timed-up-and-go + verbal fluency. dual-task intervention 의 효과는 8주 follow-up 시점까지 지속되는 것으로 드러났다 (Fig.2, Fig.3). 아울러, dual-task group 에 속하는 환자들에서 intervention 제공 후 6개월 시점까지의 fall risk 및 injurious fall 도 control group 에 비해 통계적으로 유의미하게 감소되어 있는 것으로 확인되었다.







Pang MYCY, Yang L, Ouyang H, Lam FMHM, Huang M, Jehu DA. Dual-Task Exercise Reduces Cognitive-Motor Interference in Walking and Falls After Stroke. Stroke. 

2018;49(12):2990–2998. doi:10.1161/STROKEAHA.118.022157.


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