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제  목    :    혈관 내 치료는 뇌졸중 이후 인지 기능을 향상시킬 수 있다: REVASCAT 임상 시험의 이차 분석
작성자 관리자
등록일 2017년 07월 28일 14시 18분 48초 조회 463

혈관 내 치료는 뇌졸중 이후 인지 기능을 향상시킬 수 있다: REVASCAT 임상 시험의 이차 분석

뇌졸중 이후 인지 기능 저하는 흔히 발생하며, 이는 궁극적으로 혈관성 치매로 이어질 수 있다. 일반적으로 뇌졸중 이후 이른 시기에 실행 기능(executive function)이 영향을 받으며 이는 장기적인 인지 기능 저하의 예측 인자로 간주된다. 그러나 전통적으로 인지 기능은 혈전 용해제 주입술 등의 혈관 재개통 치료의 결과 변수로 사용되지 못하였고, 따라서 혈관 재개통 치료가 뇌졸중 이후의 인지 기능 저하에 미치는 영향에 대해서는 충분한 데이터가 없다. 이에 저자들은 스페인에서 진행한 REVASCAT 임상 시험에 등록된 환자를 대상으로 하여, 3개월 및 1년 시점에 trail-making test A and B를 하였다.

TMT-A and B는 주의 집중(attention), 처리 속도 (processing speed), 작업 기억 (working memory), 시공간 지각력(visuospatial ability) 및 배열 설정(set shift) 능력을 평가한다. 저자들은 5분 이내의 완성 비율, 완성까지 소요 시간 및 오류 횟수를 수집하였다.

REVASCAT 임상 시험에 포함된 206명의 환자들 가운데, TMT는 3개월 시점에서 혈전 제거 치료군 84명 중 82명 그리고 대조군 87명 중 86명에서 평가되었으며, 1년 시점에서는 치료균 79명 중 71명 그리고 대조군 78명 중 72명에서 평가되었다. TMT-A 완성 비율은 양 군에서 유사하였으며, 혈전 제거 치료를 받은 환자는 TMT-A 완성까지 더 적은 시간이 걸렸으며 TMT-A에서 오류를 범하는 사례가 적었다. 또한 혈전 제거 치료를 받은 군에서는 TMT-B 완성 비율이 높았으며 (adjusted OR 3.17, 95% CI 1.51 - 6.66, 3개월; adjusted OR 3.66, 95% CI 1.60 - 8.35, 1년) TMT-B 완성까지 더 적은 시간이 걸렸다. TMT 완성까지 소요되는 시간은 양호한 기능적 회복(mRS score ≤2)을 보인 환자들에서는 치료군 및 대조군에서 차이가 있었으나, 기능적 회복이 충분하지 않은 환자들에서는 군 별 차이가 없었다. 불량한 인지 기능과 연관된 요소로는, 큰 뇌경색 부피, 높은 mRS score 및 나쁜 삶의 질이었다.



본 연구 결과, 혈전 제거 치료는 기능적 회복이 양호한 환자군에서 TMT 성적을 향상시킴이 확인되었다. 향후 혈관 재개통 치료 임상 시험에서는 인지 기능 회복도 주요한 임상적 결과 변수로 사용할 필요가 있다. Efficacy of stent-retriever thrombectomy in magnetic resonance imaging versus computed tomographic perfusion-selected patients in SWIFT PRIME trial (Solitaire FR with the intention for thrombectomy as primary endovascular treatment for acute ischemic stroke)
Lopez-Cancio E, et al. Neurology. 2017;88:245-251.


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