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대한뇌졸중학회

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급성뇌경색 환자의 기계적 혈전제거술을 통해 얻은 혈전의 조직학적 특성
  • 관리자
  • 2016-09-12
  • 조회수 : 10,448

급성뇌경색 환자의 기계적 혈전제거술을 통해 얻은 혈전의 조직학적 특성

국내 연구자들이 혈전제거술을 통해 얻은 혈전을 분석하여 뇌경색 발생기전 (TOAST classification)에 따라 어떤 특성을 갖는지 연구하였다.

기계적 혈전제거술 (penumbra system)을 시행받은 환자 50명 중 40명에서 혈전을 얻었으며, 이 중 4명은 other cause로 분류되어 분석에서 제외하였다. 36명의 환자 중, 22명은 cardiogenic (A.fib 21, DCMP 1), 8명은 large artery atherosclerosis, 6명은 undetermined etiology로 분류되었다.

모든 혈전은 fibrin, platelet, RBC 그리고 적은 수의 WBC로 구성되어있었다. Arteriogenic thrombi 는 RBC가 혈전의 중심부에 위치하고, platelet, fibrin의 thin layer로 둘러싸여 있었으며, periphery 또는 edge에 platelet이 뭉쳐있는 부분이 있었다. Cardiogenic thrombi에는 많은 양의 fibrin이 있었으며, platelet aggregation spot이 혈전 전체에 걸쳐 얼룩덜룩하게 산재해있었다. Arteriogenic thrombi에서 freshly activated WBC와 WBC의 lytic form이 관찰되었으며, cardiogenic thrombi에서는 organized and particulated debris of WBC가 관찰되었다. Arteriogenic thrombi에는 RBC가 가장 많았으며, 그 다음으로 fibrin, platelet, WBC의 순이었다. Cardiogenic thrombi에는 fibrin이 가장 많았고, 그 다음으로 RBC, platelet, WBC의 순이었다. Platelet, WBC의 비율은 arteriogenic, cardiogenic thrombi 에서 차이가 없었다. Undetermined etiology로 분류된 6명의 환자 thrombi중 5개는 cardiogenic thrombi의 특성을 보였고, 1개는 arterigenic thrombi의 특성을 보였다.

혈전용해제는 fibrin을 타겟으로 하나, 그 효과가 환자 개인에 따라 차이가 나며, 아마도 혈전 내의 fibrin구조와 intrinsic inhibitor에 영향을 받을 것이다. 본 연구결과에서 cardiogenic thrombi는 aged thrombi의 특성을 보였으며, aged thrombi는 대개 thrombolytics에 효과가 적다. arteriogenic thrombi의 periphery의 platelet은 rt-PA의 초기 작용에 방해가 될 것이다. activated platelet은 plasminogen inhibitor를 분비한다. 또한 많은 양의 RBC가 thrombus의 fibrin structure를 modify하여서 rt-PA에 resistance가 나타나게 할 것이다.

뇌경색 발생 기전에 따라 혈전의 특성이 다른 결과를 보여, undetermined cause의 뇌경색의 원인을 알아내고 치료방침을 정하는데 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다.

Histologic features of acute thrombi retrieved from stroke patients during mechanical reperfusion therapy
Int J Stroke. 2016 Apr 7

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